失用症有哪些症状

失用症的核心表现是：患者肢体肌力、感觉和协调功能基本正常，却无法按指令完成已学会的随意动作，且这种障碍不能用瘫痪、共济失调或理解障碍来解释。

失用症的常见症状分类

1、观念运动性失用症：患者能自动完成动作，但无法按口头指令做出该动作，例如令其“假装梳头”时动作笨拙或错误，而真正拿起梳子时却能顺利完成。病变多位于优势半球顶叶或胼胝体。

2、观念性失用症：完成复杂多步骤任务时顺序混乱，例如冲泡茶叶时可能先倒水再放茶叶，或遗漏关键步骤。单个动作可正常，但动作序列的组织能力受损，病变常涉及优势半球顶叶广泛区域。

3、结构性失用症：无法复制几何图形或搭建积木，表现为空间排列紊乱、线条重叠或缺失。病变多位于非优势半球顶叶，常与视空间障碍并存。

4、穿衣失用症：穿衣时动作顺序错误，如将手臂穿入领口或把裤子套在头上，病变多位于非优势半球顶叶。

5、步态失用症：行走启动困难，双足似粘在地面，起步后步幅小而拖曳，转弯时尤为明显，但抬腿动作在卧位时可正常完成。多见于额叶病变或正常压力脑积水。

6、口面失用症：无法按指令完成伸舌、鼓腮、吹口哨等口面部动作，但咀嚼、吞咽等自动动作保留。病变常位于优势半球额叶或岛叶。

7、言语失用症：构音动作的编程障碍，表现为发音位置、顺序错误，如将“面包”说成“面刀”，但患者能识别自己的错误并尝试纠正。病变位于优势半球额下回后部。

临床评估与数据

失用症的评估常采用佛罗里达失用症筛查量表等工具。一项发表于《神经病学》杂志的研究显示，在阿尔茨海默病患者中，观念运动性失用症的发生率约为35%至50%，且随疾病进展而升高。中华医学会神经病学分会发布的《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》指出，失用症是痴呆核心症状之一，应纳入常规认知评估。

需要区分的情况

失用症需与肌力下降、关节活动受限、震颤、肌张力障碍等运动障碍鉴别。关键区别在于：失用症患者具备完成动作的运动能力，但动作的“意念”或“程序”出现障碍。若患者因理解障碍无法执行指令，则属于失语症而非失用症。

就医提示

出现上述症状应尽早就诊神经内科，进行认知功能、影像学及失用症专项评估。不同病因对应不同干预方向，脑血管病、神经退行性疾病、脑肿瘤等均可导致失用症，需明确病因后制定康复方案。康复训练应针对具体失用类型设计，如观念运动性失用症可采用动作观察与执行训练。

常见问题

取决于类型和程度。观念运动性失用症患者自动进食动作多保留，可自行吃饭；观念性失用症患者可能顺序混乱，需部分协助。

瘫痪是肌力下降导致无法活动，失用症是肌力正常却无法按指令完成动作，两者机制不同，可通过肌力检查区分。

部分患者通过针对性康复训练可改善。恢复程度取决于病因、病灶范围及训练时机，脑血管病所致者早期干预效果较好。

需进行神经系统查体、认知评估、失用症专项量表筛查及头颅磁共振成像等影像学检查，以明确病灶位置和病因。

会。儿童失用症多与发育性协调障碍或脑损伤相关，表现为动作笨拙、学习新动作困难，需儿童神经科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王维治. 神经病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[4] 美国神经病学学会. 失用症评估与处理指南. 神经病学杂志, 2018.