脑出血有哪些前兆

突发剧烈头痛并伴随呕吐、意识模糊或肢体无力，是脑出血最常见的前兆表现。这些症状往往在数分钟至数小时内快速加重，与缺血性脑卒中相比，脑出血的早期信号更倾向于颅内压急剧升高和局灶性神经功能缺损同时出现。

1、突发剧烈头痛：约百分之五十以上的脑出血患者在发病前数分钟至数小时出现炸裂样头痛，疼痛部位多位于后枕部或全头部，与普通偏头痛不同，这种头痛在数秒内达到峰值，且常伴有颈部僵硬感。据《中国脑出血诊治指南（2019）》统计，头痛作为首发症状出现在约百分之五十一的脑出血病例中。

2、喷射性呕吐：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，导致呕吐呈喷射状，且与进食无关。约百分之四十的患者在头痛后紧接着出现呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时可呈咖啡色，提示可能合并应激性溃疡。

3、意识障碍进行性加重：从嗜睡到昏睡再到昏迷，可在数十分钟内完成。基底节区出血量超过三十毫升时，意识障碍发生率显著升高。据中国卒中登记研究（2018年）数据，意识障碍在脑出血患者中的总体发生率为百分之三十七点二。

4、局灶性神经功能缺损：表现为单侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊不清。内囊后肢出血时，对侧肢体偏瘫发生率可达百分之八十五以上。与脑梗死不同，脑出血的偏瘫往往在头痛后出现，而非单独发生。

5、血压急剧升高：发病时收缩压常超过一百八十毫米汞柱，舒张压超过一百一十毫米汞柱。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压是脑出血最独立的危险因素，收缩压每升高十毫米汞柱，脑出血风险增加百分之十七。

6、眼部异常表现：瞳孔不等大、眼球活动受限或凝视麻痹，提示脑疝形成可能。约百分之十五至二十的脑出血患者出现瞳孔改变，其中小脑幕切迹疝时患侧瞳孔先缩小后散大。

7、癫痫发作：约百分之六至十的脑出血患者以全面性强直阵挛发作起病，尤其多见于脑叶出血。发作持续时间通常较短，但可反复出现。

上述前兆并非全部同时出现，部分患者仅表现为其中一至两项。高血压患者若突发上述任一症状，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或服用任何药物。脑出血的预后与就诊时间密切相关，发病后两小时内到达具备卒中中心的医院，可显著降低致残率和死亡率。

常见问题

否。约半数脑出血患者以剧烈头痛为首发症状，但部分患者仅表现为肢体无力或意识模糊，尤其脑叶出血和小量出血者头痛可能不明显。

否。喷射性呕吐也可见于急性胃肠炎或颅内感染，但高血压患者若呕吐伴随剧烈头痛和意识改变，需优先考虑脑出血并立即就医。

脑出血的肢体无力常与剧烈头痛、呕吐同时出现，而脑梗死多在安静状态下起病。最终鉴别需依靠头颅CT检查，发病后应尽快完成影像学评估。

是。约百分之六至十的脑出血患者以癫痫发作为起病表现，尤其脑叶出血。但癫痫病因复杂，需结合头痛、呕吐等其他症状综合判断。

数分钟至数小时不等。部分患者前兆症状即为出血已发生的表现，并非真正“前兆”，因此一旦出现上述症状应立即就医，不可等待观察。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2018）.

[4] 王拥军等. 中国卒中登记研究. 中国卒中杂志, 2018.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.