球后视神经炎有哪些症状

球后视神经炎最典型的症状是单眼视力在数小时至数天内急剧下降，伴眼球转动痛或眼眶深部疼痛，色觉减退明显，而眼底检查早期可基本正常。该病属于视神经炎的一种亚型，病变位于视神经球后段，因此眼底表现与视力损害程度常不平行。

症状识别与临床特征

1、视力下降：多为单眼发病，视力在数小时至2天内迅速下降，程度可从轻度模糊到仅存光感，少数患者视力下降呈渐进性，于1周左右达低谷。

2、眼球转动痛：约90%以上的患者出现患眼转动时疼痛或眼眶深部胀痛，按压眼球可有压痛，疼痛常在视力下降前1至2天出现。该比例参考中华医学会眼科学分会神经眼科学组发布的《视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）》。

3、色觉障碍：对红色饱和度下降尤为敏感，患者常诉看红色发暗、发灰，色觉检查可见获得性色觉异常，红色觉受累最重。

4、视野缺损：可表现为中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小，中心暗点对球后视神经炎有较高提示价值。

5、对比敏感度下降：即使视力表检查接近正常，患者仍可主诉视物发雾、怕光，对比敏感度检查可发现异常。

6、眼底改变：早期视盘正常，因为病变位于球后段；约1/3患者后期出现视盘颞侧色淡或苍白，提示视神经萎缩。该数据引自《中华眼底病杂志》相关临床研究报道。

7、瞳孔异常：患眼直接对光反射迟钝，可见相对性传入性瞳孔障碍，即交替照射双眼时患眼瞳孔散大更明显。

8、全身伴随表现：部分患者发病前1至2周有上呼吸道感染史，或伴有多发性硬化相关神经系统症状，如肢体麻木、无力等。

9、病程与转归：多数患者视力在发病后2至3周开始恢复，1至3个月达稳定期；约5%至10%的患者可遗留永久性视力损害。该区间参考2014年专家共识中的临床观察数据。

需要与哪些情况区分

球后视神经炎需与缺血性视神经病变、压迫性视神经病变、中毒性视神经病变及癔症性视力下降鉴别。缺血性视神经病变多见于中老年，眼底早期即见视盘水肿；压迫性病变视力下降多缓慢进展，伴眼球突出或眼球运动受限。鉴别依赖视野、视觉诱发电位、眼眶及颅脑影像学检查。

就诊提示

出现单眼突发视力下降并伴眼球转动痛，应尽快至眼科或神经眼科就诊，完善视力、色觉、视野、瞳孔及视觉诱发电位检查。部分患者需进一步行头颅及眼眶磁共振检查，以评估是否合并中枢神经系统脱髓鞘病变。急性期避免自行观察等待，延误诊治可能影响视力恢复程度。

常见问题

否。多数患者出现眼球转动痛，但并非全部，部分患者仅表现为视力下降和色觉减退，无明确疼痛。

多数不能。病变位于视神经球后段，早期视盘外观常正常，需结合视力、色觉、视野和视觉诱发电位综合判断。

部分可以。多数患者视力在2至3周开始恢复，1至3个月趋于稳定，但约5%至10%可遗留永久性损害。

是。部分患者合并中枢神经系统脱髓鞘病变，头颅及眼眶磁共振有助于评估病因和预后。

是。球后视神经炎是视神经炎的一种亚型，病变位于视神经球后段，临床表现与视神经炎总体相似。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华眼底病杂志相关临床研究报道.