什么是无精症

无精症是指精液中连续多次未检出精子，属于男性不育中较严重的一种类型。其核心并非精子数量少，而是精液内完全无精子，诊断需依靠离心后精液沉渣镜检确认，不能仅凭一次检查定论。

无精症的诊断标准与分类

1、诊断标准：依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，精液标本离心后沉渣镜检仍未发现精子，且需在间隔一段时间后重复检查至少两次，方可考虑无精症。单次结果异常不足以确诊。

2、梗阻性无精症：睾丸生精功能可能正常，但输精管道发生堵塞，精子无法排出。常见原因包括附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等。此类患者睾丸体积和性激素水平常无明显异常。

3、非梗阻性无精症：睾丸本身生精功能障碍，导致精子无法生成。常见原因包括染色体异常、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗损伤、内分泌疾病等。此类患者睾丸体积可能偏小，促卵泡激素水平常升高。

4、发病率参考：据国内男科相关流行病学资料，无精症在男性不育人群中占比约百分之十至百分之十五，在一般男性人群中占比不足百分之一。不同地区和诊断标准下数据存在差异。

确诊所需的主要检查

• 精液分析：离心后沉渣镜检，重复两次以上。
• 生殖激素检测：包括促卵泡激素、黄体生成素、睾酮、抑制素B等。
• 染色体核型与Y染色体微缺失检测：用于排查遗传因素。
• 阴囊超声与经直肠超声：评估睾丸、附睾、输精管及射精管结构。
• 睾丸活检：必要时取少量睾丸组织，判断生精功能，同时可获取精子用于辅助生殖。

处理方向与预后差异

梗阻性无精症：部分患者可通过手术解除梗阻，或经睾丸、附睾取精后行卵胞浆内单精子注射，获得生物学后代的机会相对较高。

非梗阻性无精症：取决于生精障碍程度。部分患者睾丸内仍存在局灶性生精，可取精行辅助生殖；完全无生精功能者，目前需考虑供精或领养等途径。

无精症不等于绝对无生育可能，关键在明确类型与病因。精液检查异常者应到正规医院男科或生殖医学科就诊，避免仅凭单次结果自行判断。染色体异常或输精管缺如者，需同时评估遗传咨询需求。任何取精或辅助生殖方案，均应在专科医师评估后决定。

常见问题

取决于类型。梗阻性无精症部分可通过手术或取精获得生育机会；非梗阻性无精症若生精功能完全丧失，则难以恢复自然生育，需个体化评估。

少精症指精液中精子数量低于正常参考值，但仍能检出精子；无精症指精液离心后沉渣镜检仍无精子，两者严重程度和病因不同。

不一定。梗阻性无精症睾丸内常仍有精子；非梗阻性无精症部分患者睾丸内存在局灶性生精，需通过活检判断。

包括重复精液分析、生殖激素检测、染色体核型与Y染色体微缺失检测、阴囊超声，必要时行睾丸活检以明确病因和生精状态。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗相关专家共识.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息.