骨水泥对老人的副作用

骨水泥对老人的副作用主要包括骨水泥植入综合征、周围组织热损伤、低血压及心肺功能抑制，其中骨水泥植入综合征是最需要警惕的围手术期风险。高龄、心肺储备功能下降及多节段椎体强化操作会使风险进一步升高。

1、骨水泥植入综合征：骨水泥单体进入血液循环后可引发低血压、心律失常、低氧血症，严重时出现心肺骤停。椎体成形术中该综合征发生率约为0.6%至1.5%，髋部手术中约为0.3%至1.0%，数据来源于中国医师协会骨科医师分会2021年发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南》。

2、热损伤风险：骨水泥聚合固化时局部温度可达40摄氏度至70摄氏度，可能灼伤周围骨组织与神经根。椎体后壁破损者，热量与未固化单体更易向椎管方向扩散，导致神经症状加重。

3、脂肪栓塞与静脉栓塞：骨水泥注入时髓腔内压力骤升，可将骨髓脂肪挤入静脉窦，形成脂肪栓塞或深静脉血栓。老年患者血管弹性差、血液黏稠度高，栓塞风险高于中青年人群。

4、骨水泥渗漏：渗漏率在椎体成形术中约为5%至10%，多数无临床症状，但渗漏至椎旁静脉、椎间盘或椎管时可引起神经压迫、肺栓塞等后果。椎体周壁骨折、严重骨质疏松及注入量过大是渗漏的主要相关因素。

5、心血管抑制：骨水泥单体具有负性肌力作用，可降低心肌收缩力并扩张外周血管。合并冠心病、心力衰竭的老年患者，术中血压波动幅度更大，麻醉与手术团队需提前评估心功能。

6、肾功能影响：骨水泥单体及其代谢产物经肾脏排泄，肾功能不全者清除减慢，可能加重肾损伤。术前肌酐清除率低于每分钟30毫升者，需由多学科团队共同权衡手术方式。

7、过敏反应：少数患者对骨水泥成分过敏，表现为皮疹、支气管痉挛、血压下降。既往有丙烯酸类材料过敏史者，术前应主动告知手术团队。

骨水泥相关副作用在高龄人群中并非罕见，术前心肺功能评估、控制注入量与注入速度、术中严密监测血压与血氧，是降低风险的关键环节。病情稳定者术后需按医嘱复查，出现胸闷、气促、下肢肿胀等症状应及时就诊。

常见问题

是，严重时可危及生命。该综合征可导致心肺骤停，椎体成形术中发生率约为0.6%至1.5%，高龄及心肺功能差者风险更高，术中需持续监测。

需评估心肺功能、肾功能、凝血功能及过敏史。合并冠心病、心力衰竭或肌酐清除率低于每分钟30毫升者，应由多学科团队共同权衡手术方式与风险。

否，多数渗漏无临床症状。椎体成形术中渗漏率约为5%至10%，渗漏至椎旁静脉、椎间盘或椎管时可能引起神经压迫或肺栓塞，需术后影像复查。

有，骨水泥单体经肾脏排泄，肾功能不全者清除减慢，可能加重肾损伤。术前肌酐清除率偏低者需由多学科团队评估手术方式与风险。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 椎体成形术与椎体后凸成形术临床应用指南. 中华外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗与管理指南. 2022.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 骨水泥植入综合征防治专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.