多发性肌炎的症状

多发性肌炎的核心症状是四肢近端肌肉进行性无力，通常对称出现，以下肢近端最先受累，可伴肌肉疼痛、吞咽困难及皮疹等表现。该病起病多隐匿，早期识别肢体无力与皮疹特征对及时就诊具有重要意义。

1、对称性近端肌无力：多发性肌炎最突出的表现是肩胛带和骨盆带肌肉无力，表现为上举手臂困难、梳头费力、蹲下后站起困难、上楼梯吃力。颈肌受累时可出现抬头困难。该症状通常对称分布，进展相对缓慢。

2、肌肉疼痛与压痛：部分多发性肌炎患者出现肌肉酸痛或压痛，程度轻重不一。肌痛可与肌无力同时存在，也可先于肌无力出现，但单纯肌痛而无肌无力者需结合其他检查综合判断。

3、吞咽困难与构音障碍：当咽喉部肌肉及食管上段横纹肌受累时，多发性肌炎患者可出现吞咽固体或液体食物费力、饮水呛咳、声音嘶哑。这一表现提示病情可能较重，需尽快就医评估。

4、皮肤改变：约三成多发性肌炎患者伴有特征性皮疹，常见于眼睑周围的紫红色水肿性红斑，以及手指关节伸面的紫红色斑丘疹。皮疹可与肌无力同时或先后出现，部分患者皮疹先于肌无力数周至数月发生。

5、全身伴随表现：多发性肌炎可伴有乏力、低热、体重下降、关节疼痛等非特异性症状。约15%至30%的成年患者可能合并恶性肿瘤，据北京大学人民医院风湿免疫科2021年发布的临床资料，合并肿瘤者多见于50岁以上人群，因此中老年新发患者需进行肿瘤筛查。

6、呼吸肌受累：少数多发性肌炎患者出现呼吸肌无力，表现为活动后气短、平卧时呼吸困难。该情况属于病情进展的标志，需紧急处理。

7、实验室与检查提示：血清肌酸激酶升高是多发性肌炎最常见的实验室异常，据《中华风湿病学杂志》2020年发布的诊治指南，肌酸激酶水平可达正常上限的10倍以上。肌电图可显示肌源性损害，肌肉活检可见炎性细胞浸润。

多发性肌炎的临床表现以对称性近端肌无力为核心，皮疹、吞咽困难、肌酶升高是重要辅助线索。出现上述表现应尽早至风湿免疫科就诊，避免自行判断延误诊治。病情稳定者按医嘱定期复查肌酶与肌力；调整治疗方案期间需增加随访频次。

常见问题

否。约三成多发性肌炎患者出现特征性皮疹，多数患者以肌无力为主要表现，无皮疹不能排除该病。

多从下肢近端开始，表现为蹲起困难、上楼梯费力，随后累及肩胛带，呈现对称性近端肌无力。

提示咽喉部及食管上段横纹肌受累，病情可能较重，应尽快就医评估，避免发生误吸和营养不良。

是。中老年新发患者合并肿瘤风险升高，尤其50岁以上人群，应进行相应肿瘤筛查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020.

[2] 北京大学人民医院风湿免疫科. 特发性炎性肌病临床特征分析. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国肌电图检查规范. 中华神经科杂志, 2019.