乳腺影像报告和数据系统是什么

乳腺影像报告和数据系统是一套用于规范乳腺影像检查描述与评估分级的标准化体系，由美国放射学会制定并持续更新，其核心作用是将乳腺影像所见按恶性可能性分为0至6类，为临床处理提供统一依据。

分级体系与临床含义

1、0类：评估不完整，需要结合既往影像或补充其他检查，例如加做乳腺X线摄影的特殊投照体位或乳腺超声。

2、1类：阴性，双侧乳腺结构对称，未见肿块、结构扭曲或可疑钙化，恶性可能性为0%，按常规年龄进行筛查。

3、2类：良性发现，包括单纯囊肿、稳定存在的术后瘢痕、含脂肪的肿块等，恶性可能性为0%，按常规筛查随访。

4、3类：可能良性，恶性可能性大于0%但不超过2%，建议短期随访，通常为6个月后复查患侧乳腺。

5、4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检，并进一步分为4A、4B、4C三个亚类，对应恶性可能性分别为2%至10%、10%至50%、50%至95%。

6、5类：高度提示恶性，恶性可能性不低于95%，应采取活检及相应临床处理。

7、6类：已由活检证实为恶性，用于治疗前的影像评估。

证据与数据

美国放射学会于2013年发布第2版乳腺影像报告和数据系统，该版本对乳腺X线摄影、超声及磁共振的术语与分级进行了统一。中华医学会放射学分会乳腺学组结合国内实践，于2014年发布了乳腺影像报告和数据系统第2版的临床应用指南，推动该体系在国内医疗机构中的规范使用。以乳腺X线摄影筛查为例，4类及以上病变的阳性预测值随分类升高而递增，这一规律在多中心研究中得到验证，因此活检决策通常以4类为起点。

适用范围与操作要点

• 乳腺X线摄影：用于筛查与诊断，重点描述肿块形态、边缘、密度及钙化分布。
• 乳腺超声：用于致密型乳腺的补充评估，重点描述肿块方位、回声、后方回声特征及血流信号。
• 乳腺磁共振：用于高危人群筛查及术前评估，重点描述病灶形态、内部强化特征及时间信号强度曲线。

报告书写应包含乳腺腺体构成、病灶位置（以钟面法和象限法描述）、大小、形态、边缘、内部回声或密度，以及最终分类。分类为0类时，需在报告中注明建议的补充检查；分类为3类时，需注明随访间隔；分类为4类及以上时，需注明建议活检。

该体系的价值在于统一语言，减少影像描述与临床处理之间的信息损耗。分类数字本身不构成诊断，需结合患者年龄、家族史、既往活检结果及临床触诊综合判断。影像分类为3类者，若随访期间病灶增大或形态改变，应升级分类并考虑活检；妊娠期及哺乳期乳腺的影像表现与常规定义存在差异，分类时需谨慎。

常见问题

否。3类表示可能良性，恶性可能性不超过2%，通常建议6个月后复查，若病灶稳定可继续随访，若增大再考虑活检。

否。4类仅表示可疑恶性，需通过穿刺活检明确性质，其中4A类恶性可能性为2%至10%，4C类可达50%至95%。

是。两者均采用同一套0至6类分级框架，但术语描述分别针对超声和X线摄影的特征，分类含义一致。

0类表示当前影像评估不完整，需要补充检查或调取既往影像对比，并不代表存在恶性病变。

参考资料

[1] 美国放射学会. 乳腺影像报告和数据系统第2版. 2013.

[2] 中华医学会放射学分会乳腺学组. 乳腺影像报告和数据系统第2版临床应用指南. 中华放射学杂志, 2014.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.