胃镜检查中出现部分可见RAC征的原因是什么

胃镜检查中出现部分可见RAC征，通常提示胃黏膜存在萎缩性改变或幽门螺杆菌感染后黏膜修复不全，导致集合静脉小静脉网显示不完整，需结合活检病理进一步评估萎缩范围与程度。

胃镜下RAC征的解剖与显示基础

1、RAC征定义：RAC征指胃镜下正常胃体下部及胃窦黏膜表面可见的规则集合静脉小静脉网，呈规则细网状红色血管纹理，为正常胃黏膜的重要内镜特征。

2、完全可见RAC征：黏膜未萎缩时，集合静脉小静脉网分布均匀、走行规则，内镜下表现为完整清晰的网状结构。

3、部分可见RAC征：集合静脉小静脉网仅部分区域可见，其余区域消失或模糊，提示局部黏膜结构已发生改变。

部分可见RAC征的常见原因

1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌定植后引起慢性活动性胃炎，炎症反复损伤黏膜，导致部分区域集合静脉小静脉网消失。据中华医学会消化内镜学分会2022年发布的《中国慢性胃炎共识意见》，幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因。

2、胃黏膜萎缩：萎缩性胃炎使腺体减少、黏膜变薄，集合静脉小静脉网随之部分或完全消失。木村-竹本分型中，萎缩范围由胃窦向胃体扩展，RAC征可见区域随萎缩边界变化而减少。

3、肠上皮化生：肠上皮化生区域黏膜表面结构改变，集合静脉小静脉网不可见，未化生区域仍可保留部分RAC征。

4、黏膜炎症活动度差异：炎症程度不均一，轻症区域RAC征保留，重症区域消失，形成部分可见表现。

5、胃黏膜修复状态：幽门螺杆菌根除后，部分患者黏膜炎症消退，RAC征可部分恢复；若已发生不可逆萎缩，则恢复有限。

临床意义与评估

日本消化内镜学会2018年《早期胃癌内镜诊断指南》指出，RAC征消失或部分消失是萎缩性胃炎的内镜特征之一，与胃癌风险分层相关。国内多中心研究显示，RAC征部分可见者中，病理确诊萎缩性胃炎的比例约为62.3%（来源：中华消化内镜杂志，2021年）。胃镜发现部分可见RAC征时，应在RAC征消失区域及萎缩边界处取活检，明确萎缩与肠上皮化生范围，并检测幽门螺杆菌感染状态。

部分可见RAC征反映胃黏膜局部萎缩或炎症损伤，需结合病理与幽门螺杆菌检测综合判断，并定期随访评估胃癌风险。

常见问题

否。部分可见RAC征主要提示萎缩性胃炎或幽门螺杆菌感染，并非胃癌直接证据，但需活检排除异型增生，并定期随访。

是。若合并幽门螺杆菌感染，需在医生指导下根除治疗；若已确诊萎缩性胃炎，需根据病理分级制定随访方案，不建议自行用药。

部分患者可以。幽门螺杆菌根除后，轻度炎症导致的RAC征部分消失可能恢复；已形成重度萎缩或肠上皮化生者，恢复可能性较低。

取决于病理结果。轻度萎缩伴肠上皮化生者建议每1至2年复查；中重度萎缩或伴低级别上皮内瘤变者，建议每6至12个月复查。

完全消失RAC征风险更高。RAC征消失范围越广，萎缩及肠上皮化生范围越大，胃癌风险相应升高，需更密切内镜随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）. 中华消化内镜杂志，2022，39(7)：505-524.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜诊断指南. 2018.

[3] 中华消化内镜杂志. 胃黏膜集合静脉小静脉网与萎缩性胃炎病理相关性多中心研究. 2021，38(4)：289-295.

[4] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志，2020，49(6)：545-552.