如何对急性白血病进行分组

急性白血病分组主要依据细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学特征，分为急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病两大类，再按亚型细化。该分组直接决定危险度分层与治疗方向，是诊断后必须完成的关键步骤。

急性白血病分组的核心依据

1、形态学分型：依据骨髓涂片中原幼细胞比例及细胞形态，急性髓系白血病分为M0至M7共8个亚型，急性淋巴细胞白血病分为L1至L3共3个亚型。原始细胞占骨髓有核细胞比例通常需达到20%以上方可诊断急性白血病，该阈值来自世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类标准。

2、免疫表型分型：通过流式细胞术检测细胞表面分化抗原，急性髓系白血病常表达CD13、CD33、MPO，急性淋巴细胞白血病常表达CD19、CD79a或CD3、CD7。免疫表型可区分形态学难以判断的亚型，例如急性未分化白血病与混合表型急性白血病。

3、细胞遗传学分型：染色体核型分析可发现特异性易位，例如急性髓系白血病伴t（8；21）或inv（16）属于低危组，伴复杂核型或单体核型属于高危组。急性淋巴细胞白血病中t（9；22）提示预后较差，需在危险度分层中单独列出。

4、分子生物学分型：检测NPM1、FLT3-ITD、CEBPA、RUNX1等基因突变，其中NPM1突变且FLT3-ITD阴性者通常归入预后良好组。世界卫生组织2016年修订版将分子异常纳入分型体系，使分组从形态主导转向综合判断。

5、危险度分组：综合上述四项结果，将急性白血病分为低危、中危、高危三组。低危组通常采用标准化疗，高危组需考虑异基因造血干细胞移植。危险度分组在不同年龄段的权重不同，例如老年急性髓系白血病更强调合并症与体能状态。

分组流程中的关键数据

中国急性白血病发病率约为每10万人3至4例，其中急性髓系白血病约占成人急性白血病的70%以上，数据来源于国家癌症中心2019年发布的肿瘤登记年报。该数据说明成人以急性髓系白血病为主，分组时需优先完成髓系相关标记检测。

分组后的临床意义

• 低危组：化疗缓解率较高，部分亚型可免于移植。
• 中危组：需结合微小残留病灶动态调整方案。
• 高危组：缓解后尽早评估移植指征。

分组并非一次性完成，治疗过程中若出现复发或克隆演变，需重新进行骨髓穿刺与遗传学检测，必要时修正分组。不同实验室检测灵敏度存在差异，建议在具备血液病诊断资质的中心完成全套分型。

急性白血病分组依赖形态学、免疫学、细胞遗传学与分子学四类信息，综合判断后归入不同危险度层级，用以指导治疗强度与移植决策。

常见问题

否。骨髓涂片仅完成形态学部分，还需流式细胞术、染色体核型及基因突变检测，才能形成完整分组。

M3型即急性早幼粒细胞白血病，伴t（15；17）异常，通常归入低危组，但早期出血风险高，需优先处理凝血异常。

会。复发或克隆演变时，遗传学与分子学特征可能变化，需重新检测并修正危险度分组。

不完全相同。儿童更关注年龄、白细胞计数与特定基因异常，成人则更强调t（9；22）等高危因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类修订版，2016

[2] 国家癌症中心中国肿瘤登记年报，2019

[3] 中国成人急性髓系白血病诊疗指南，中华医学会血液学分会，2021

[4] 中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议，中华医学会儿科学分会血液学组，2018