葡萄胎孕妇会有何种症状

葡萄胎孕妇最典型的症状是停经后阴道不规则流血，且子宫体积常明显大于相应孕周，部分患者还会出现剧烈呕吐、下腹疼痛及甲状腺功能亢进相关表现。一旦出现上述情况，需尽快通过超声和血清人绒毛膜促性腺激素检测明确诊断。

葡萄胎孕妇的常见症状

1、阴道流血：这是最常见症状，多发生在停经8至12周后，表现为持续性或间歇性不规则出血，出血量可少至点滴状，也可多至反复大量出血，有时血中可发现水泡状组织。长期出血可导致贫血，甚至引发感染。

2、子宫异常增大：由于绒毛水肿及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫体积大于停经月份，质地变软。部分患者子宫增大迅速，可在腹部触及。若子宫小于停经月份，则需警惕部分性葡萄胎或胚胎停止发育。

3、妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：葡萄胎患者血清人绒毛膜促性腺激素水平显著升高，导致呕吐出现时间早、程度重，甚至发展为妊娠剧吐。部分患者在孕中期前即出现高血压、蛋白尿和水肿，即妊娠期高血压疾病。

4、腹痛：当葡萄胎迅速增长导致子宫过度膨胀时，可出现阵发性下腹隐痛或胀痛。若发生黄素化囊肿扭转或破裂，则表现为急性剧烈腹痛，需紧急处理。

5、甲状腺功能亢进表现：少数患者因血清人绒毛膜促性腺激素过高刺激甲状腺，出现心动过速、皮肤潮湿、手震颤等甲亢症状，但通常无突眼。

6、其他表现：部分患者可出现咯血或痰中带血，提示可能发生肺部转移；极少数患者因大出血、感染或子宫穿孔而出现休克。

根据中国医学科学院北京协和医院妇产科2021年发布的临床数据，葡萄胎在亚洲地区的发生率约为每1000次妊娠中有1至2次，其中完全性葡萄胎占比约80%。另据《中华妇产科杂志》2020年刊发的葡萄胎诊治专家共识，葡萄胎清宫术后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素，直至连续3次正常，此后仍需随访1年。

葡萄胎一经确诊，应及时行清宫术，并将组织送病理检查。术后需严格避孕1年，推荐使用口服避孕药或避孕套，避免使用宫内节育器。随访期间若血清人绒毛膜促性腺激素下降缓慢或再次升高，需警惕妊娠滋养细胞肿瘤。

常见问题

不是。约80%至90%的葡萄胎孕妇会出现阴道流血，但仍有少数患者无明显出血，仅通过超声检查发现。因此不能仅凭有无出血排除葡萄胎。

不一定。约半数患者子宫大于停经月份，但部分性葡萄胎或胚胎停止发育者子宫可能小于或等于孕周。子宫大小正常也不能排除葡萄胎。

是。呕吐严重程度常与血清人绒毛膜促性腺激素水平相关，水平越高，呕吐越重，发生妊娠剧吐及电解质紊乱的风险也越高，需及时就医。

通常建议避孕1年。期间需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素，直至连续正常。若随访期间指标异常，需延长避孕时间并进一步诊治。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 葡萄胎诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 妊娠滋养细胞疾病临床诊疗数据. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.