膀胱癌患者在切除前列腺时会一并切除吗

膀胱癌患者是否切除前列腺，取决于肿瘤是否侵犯前列腺及手术方式。根治性膀胱切除术中，若肿瘤累及前列腺或为男性患者保留尿道括约肌需切除前列腺；若肿瘤未侵犯且选择保留性功能手术，可能不切除。

解剖关系决定切除范围

1、解剖毗邻：男性膀胱与前列腺紧邻，膀胱颈与前列腺尿道相连，根治性膀胱切除术需切除膀胱及周围组织，前列腺常位于切除范围内。

2、肿瘤侵犯：肌层浸润性膀胱癌可能直接侵犯前列腺，术前影像学评估若发现前列腺受累，需一并切除。

3、手术方式：根治性膀胱切除术中，男性患者通常切除膀胱、前列腺、精囊及部分输尿管；女性患者切除膀胱、子宫、附件及部分阴道前壁。

4、保留性功能：部分早期患者可尝试保留前列腺的膀胱切除术，但需严格筛选，肿瘤未侵犯膀胱颈及前列腺，且切缘阴性。

5、尿流改道：切除前列腺后，尿道括约肌可能受损，需行尿流改道，如回肠膀胱术或原位新膀胱术。

统计数据与指南依据

• 欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术时，男性患者约70%至90%的病例需同时切除前列腺。
• 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）推荐，根治性膀胱切除术范围包括膀胱、前列腺及精囊，适用于肌层浸润性膀胱癌及高危非肌层浸润性膀胱癌。
• 一项纳入2000例患者的回顾性研究显示，术前影像学评估前列腺受累的敏感度为60%至70%，特异性为90%以上，因此术前需结合多参数磁共振成像及病理活检。

术后影响与注意事项

• 排尿功能：切除前列腺后，控尿功能依赖尿道括约肌，原位新膀胱术患者术后早期尿失禁发生率约30%至50%，多数在1年内改善。
• 性功能：切除前列腺及精囊可能损伤血管神经束，导致勃起功能障碍，保留神经手术可降低发生率。
• 肿瘤控制：若前列腺未受累且切缘阴性，保留前列腺不影响肿瘤学结局；若前列腺受累，切除前列腺可降低局部复发风险。
• 个体化决策：需综合肿瘤分期、分级、患者年龄及基础疾病，由泌尿外科、肿瘤内科及放疗科多学科团队讨论。

核心结论

膀胱癌根治术中前列腺是否切除，取决于肿瘤侵犯范围及手术目标。肿瘤未侵犯前列腺且符合保留条件者，可考虑保留；否则需一并切除以达根治效果。

常见问题

否。仅当肿瘤侵犯前列腺或需广泛切除时一并切除；早期未侵犯者可尝试保留。

是。切除前列腺后控尿依赖尿道括约肌，原位新膀胱术后早期尿失禁常见，多数可改善。

否。严格筛选下切缘阴性者，保留前列腺不影响肿瘤学结局，但需密切随访。

可能。保留血管神经束手术可降低勃起功能障碍风险，但需评估肿瘤分期及患者意愿。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2019.