膀胱恶性肿瘤为何会出现血尿

膀胱恶性肿瘤出现血尿，主要因为肿瘤组织生长过快导致局部血管新生但结构脆弱，同时肿瘤侵犯膀胱黏膜和肌层血管，血液直接进入尿液。约80%至90%的膀胱恶性肿瘤患者以肉眼或镜下血尿为首发表现。

血尿形成的具体机制

1、肿瘤血管结构异常：膀胱恶性肿瘤细胞分泌血管内皮生长因子，促使肿瘤内部形成大量新生血管；这些血管仅由单层内皮细胞构成，缺乏平滑肌和完整基底膜，当膀胱充盈或排尿时，肿瘤受到挤压，血管极易破裂出血。

2、肿瘤直接侵蚀黏膜与肌层：肿瘤向膀胱腔内生长时，表面黏膜发生溃疡、坏死；向深部浸润时，破坏膀胱壁内动脉和静脉丛，血液持续渗入尿路。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，浸润性膀胱恶性肿瘤侵犯肌层后，血尿程度常与肿瘤分期相关。

3、肿瘤坏死与脱落：当肿瘤体积超过2厘米时，中心区域常因缺血发生凝固性坏死，坏死组织脱落时暴露下方血管，引起间歇性或持续性出血。临床统计显示，约70%的膀胱恶性肿瘤患者血尿呈无痛性、间歇性，易被忽视。

4、合并感染或结石：膀胱恶性肿瘤可合并尿路感染或膀胱结石，感染导致黏膜充血水肿，结石摩擦肿瘤表面，二者均加重出血。2020年《中华泌尿外科杂志》发表的多中心研究纳入1246例膀胱恶性肿瘤患者，其中合并感染者血尿持续时间中位数为9天，高于无感染者的5天。

5、凝血功能异常：晚期膀胱恶性肿瘤患者可出现血小板减少或凝血因子消耗，导致出血倾向增加。一项2021年发表于《中国癌症杂志》的回顾性研究分析387例患者，发现合并凝血功能障碍者严重血尿发生率为34.6%，而凝血功能正常者为12.3%。

需要关注的特征

膀胱恶性肿瘤相关血尿常表现为全程无痛性肉眼血尿，可伴有血块；血块堵塞尿道时可出现排尿困难。出血量与肿瘤大小、分期不绝对平行，部分早期患者仅表现为镜下血尿。50岁以上人群出现无痛性血尿，应优先排查膀胱恶性肿瘤。

血尿是膀胱恶性肿瘤最常见的报警信号，源于肿瘤血管脆弱、黏膜侵蚀、坏死脱落及合并感染等多重因素。无痛性间歇血尿更需警惕，及时进行膀胱镜和尿脱落细胞学检查。

常见问题

多数不疼。约70%患者表现为无痛性血尿，仅当合并感染、结石或血块堵塞尿道时，才出现下腹或排尿疼痛。

否。间歇性血尿是膀胱恶性肿瘤特征之一，血尿自行消失后肿瘤仍可能进展，需按医嘱复查膀胱镜，不能因症状缓解而中断随访。

需要。50岁以上人群即使尿常规仅显示镜下血尿，若反复出现，也应进行膀胱镜和影像学检查，以排除膀胱恶性肿瘤。

结石血尿常伴肾绞痛或排尿痛，活动后加重；膀胱恶性肿瘤血尿多为无痛、间歇、全程肉眼血尿，最终鉴别依赖膀胱镜。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(增刊): 1-20.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌血尿临床特征多中心研究. 中国癌症杂志, 2021, 31(6): 452-458.