霍奇金淋巴瘤怎么诊断

霍奇金淋巴瘤的确诊依赖淋巴结或受累组织的病理活检，影像学与实验室检查用于分期和评估肿瘤负荷，二者不可相互替代。

1、病理活检是确诊依据：疑似霍奇金淋巴瘤时，应优先选择颈部、腋下或腹股沟等部位肿大淋巴结行完整切除活检，而非细针穿刺。细针穿刺获取的细胞量有限，难以观察组织结构与特征性里德-斯滕伯格细胞，容易造成漏诊。切取组织后经甲醛固定、石蜡包埋，行苏木精-伊红染色，并结合CD15、CD30、CD20、CD3、PAX5等免疫组化标记物检测，可区分经典型与结节性淋巴细胞为主型。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类（2017年修订版）明确了各亚型的形态学与免疫表型标准，病理科医师据此出具诊断报告。

2、影像学检查用于判断病变范围：确诊后需完成颈、胸、腹、盆腔增强CT，评估淋巴结区与结外器官受累情况。正电子发射计算机断层显像联合CT是分期与疗效评估的重要工具，病灶处氟代脱氧葡萄糖摄取增高有助于识别活动性病变。指南建议在治疗前完成基线正电子发射计算机断层显像联合CT检查。

3、实验室检查评估全身状态：血常规可显示贫血、淋巴细胞减少或嗜酸性粒细胞增多；红细胞沉降率与C反应蛋白升高提示炎症活动；乳酸脱氢酶升高与肿瘤负荷相关。肝肾功能、乙型肝炎与丙型肝炎病毒标志物、人类免疫缺陷病毒抗体检测应在治疗前完成，以指导后续管理。

4、骨髓活检的适应证：经典型霍奇金淋巴瘤骨髓受累比例较低，正电子发射计算机断层显像联合CT提示骨髓异常或存在全身症状、晚期病变时，可行骨髓穿刺及活检。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤骨髓受累更为少见。

5、分期采用Ann Arbor-Cotswolds系统：依据受累淋巴结区数目、膈肌上下分布、结外器官侵犯及症状分为Ⅰ至Ⅳ期，伴有发热、盗汗、半年内体重下降超过10%者归为B组症状。准确分期直接决定治疗策略与预后判断。

6、鉴别诊断需排除其他疾病：淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、castleman病及转移性肿瘤均可表现为淋巴结肿大，需结合病理形态、免疫表型及临床资料综合判断。

诊断流程以完整切除活检的病理结果为核心，影像学与实验室检查共同完成分期。出现无痛性淋巴结肿大且持续增大时，应尽早就诊血液科，避免自行观察延误诊断。

常见问题

否。抽血检查只能反映炎症、肿瘤负荷与器官功能，无法替代病理活检，确诊必须依靠淋巴结或受累组织的病理学检查。

否。细针穿刺获取细胞量少，无法观察组织结构与特征性里德-斯滕伯格细胞，通常需要完整切除活检才能明确诊断。

该检查用于判断病变累及范围、明确分期并作为疗效评估的基线，帮助制定后续处理方案，属于分期流程的重要环节。

指不明原因发热、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%。具备其中任一项即归为B组，分期与预后判断需结合该信息。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2017.

[2] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 霍奇金淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.