张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛里有血，即眼表或眼底出现血液，可能由结膜下出血、眼外伤、高血压、糖尿病视网膜病变或眼部感染等引起。需根据出血部位与伴随症状判断病因，及时就医明确诊断。
这是眼白部分出现片状鲜红血液的常见原因，通常由剧烈咳嗽、用力排便、揉眼或外伤导致毛细血管破裂。出血范围可能扩大，但一般无痛感，视力不受影响。约1-2周内可自行吸收，无需特殊治疗，但若反复发作，需排查凝血功能异常或高血压。
直接外力撞击或异物刺入可导致眼内出血，表现为眼红、疼痛或视力下降。轻微挫伤可能仅引起结膜下出血，但严重外伤可造成前房积血（眼球前部积血）或玻璃体积血（眼球内部积血）。此时需立即就医，避免按压眼球，防止继发性青光眼或视网膜损伤。
长期血压控制不佳可导致视网膜血管硬化，引发视网膜出血或视盘水肿。患者可能感觉视力模糊、眼前有黑影飘动。收缩压超过160毫米汞柱时风险显著增加。需规律监测血压，遵医嘱服用降压药物，避免剧烈运动以防再出血。
糖尿病病程超过5年时，视网膜微血管易破裂出血，形成点状或片状出血斑。严重时可发展为增殖性病变，新生血管破裂导致玻璃体积血，突然出现视力骤降。控制血糖（糖化血红蛋白低于7%）是核心措施，定期进行眼底检查可早期干预。
结膜炎、角膜炎或虹膜睫状体炎可因血管扩张充血导致眼红，常伴有分泌物增多、畏光或流泪。出血多为弥漫性而非片状，需使用抗感染或抗炎滴眼液治疗。若延误处理，可能引发角膜溃疡或眼内炎，造成不可逆视力损害。
血小板减少症、血友病或服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）可导致凝血障碍，引起自发性眼内出血。此类患者常伴有牙龈出血、皮肤瘀斑或鼻出血。需完善血常规及凝血功能检查，调整药物剂量或补充凝血因子。
多见于中老年人，因高血压、高血脂或动脉硬化导致视网膜静脉血栓形成，引发视网膜大片出血。表现为单眼无痛性视力下降，黄斑水肿时视物变形。需在发病2周内进行眼底血管造影，及时激光或抗血管内皮生长因子治疗，预防新生血管性青光眼。
眼睛出血需根据出血位置、颜色、范围及伴随症状综合判断。若出血伴随剧烈疼痛、视力骤降或反复发作，应立即前往眼科急诊。日常应控制基础疾病，避免外力损伤，定期进行眼底筛查。多数眼表出血预后良好，但眼底出血可能提示全身性疾病，需系统诊治。