青光眼诊断与治疗

青光眼是一类以视神经进行性损害为特征的慢性眼病，眼压升高是其主要可控危险因素，但部分患者眼压正常仍可发病。诊断需结合眼压、视神经与视野检查综合判断，治疗目标为延缓视神经损害进展，而非恢复已丧失的视功能。

1、眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但眼压呈昼夜波动，单次测量正常不能排除青光眼，需进行24小时眼压曲线监测。

2、视神经检查：通过眼底镜或光学相干断层扫描观察视盘杯盘比，杯盘比大于0.6或双眼不对称超过0.2需警惕，视网膜神经纤维层厚度变薄是早期损害指标。

3、视野检查：标准自动视野计可发现旁中心暗点、鼻侧阶梯等特征性缺损，定期复查可评估病情进展速度，通常每3至6个月复查一次。

4、前房角检查：房角镜或前段光学相干断层扫描用于区分开角型与闭角型青光眼，闭角型需评估房角关闭范围，指导激光或手术决策。

5、治疗原则：开角型青光眼首选前列腺素衍生物滴眼液，闭角型青光眼需先行激光周边虹膜切开术。药物控制不佳者可行小梁切除术或引流阀植入术。

6、随访要求：确诊后每3个月复查眼压与视神经，每6个月复查视野。病情稳定者每6个月复查一次；调整用药期间需每月复查眼压。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中开角型青光眼占多数。该指南强调，眼压每降低1毫米汞柱，视神经损害进展风险可下降约10%。一项纳入超过2000例患者的临床研究显示，规范治疗可使约80%患者的病情进展速度显著减缓。

青光眼的诊断依赖眼压、视神经与视野三项核心检查，治疗以降低眼压为主要手段，需长期随访监测视功能变化。

常见问题

否。青光眼属于慢性进行性视神经病变，现有治疗手段可延缓损害进展，但无法逆转已丧失的视神经功能，需终身随访管理。

否。正常眼压性青光眼在临床上并不少见，诊断需结合视神经形态与视野缺损，不能仅凭眼压数值排除该病。

病情稳定者每6个月复查一次眼压与视神经；调整用药期间需每月复查眼压，每3至6个月复查视野，具体频率由接诊医师根据病情确定。

闭角型青光眼房角狭窄或关闭，激光周边虹膜切开术可解除瞳孔阻滞、开放房角，从机制上降低急性发作风险，再评估是否需要药物或手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范（2019年版）. 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵家良. 眼科临床指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.