张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视眼的形成主要源于眼轴过长或角膜、晶状体屈光力过强，导致光线聚焦于视网膜前方而非其上。核心原因包括遗传因素、环境因素、用眼习惯及营养状态。以下是具体成因的详细说明：
近视具有明显的家族聚集性。若父母双方均为高度近视（超过600度），子女近视概率可达40%至60%；若仅一方近视，概率约为20%至25%；无近视父母子女概率约10%。高度近视相关基因如PAX6、COL1A1等可影响眼轴发育长度。
长期近距离用眼是主要诱因。持续阅读或使用电子设备时，睫状肌持续收缩导致调节痉挛，眼轴被动增长。研究表明，每日近距离用眼超过2小时的人群，近视风险增加30%至50%。户外活动时间不足（每日低于1小时）会减少视网膜多巴胺分泌，后者可抑制眼轴过度生长。
不良姿势如躺卧或侧卧看书、光线不足时用眼，会加剧调节负担。读写距离小于30厘米时，眼轴每年平均增长0.3毫米至0.5毫米。长时间连续用眼（超过45分钟不休息）会导致调节滞后，加速近视发展。
缺乏维生素A、D及钙、锌等微量元素可能影响巩膜韧性。高糖饮食会消耗体内钙元素，降低巩膜胶原纤维强度，使眼轴更易拉长。动物实验显示，高血糖状态可激活醛糖还原酶，导致晶状体渗透压升高，促进屈光指数性近视。
儿童及青少年期（6至18岁）是近视高发期。此阶段眼轴长度每年自然增长约0.2毫米至0.3毫米，若叠加过度用眼，年增长可达0.5毫米以上。早发性近视（学前阶段）更易发展为高度近视，因眼轴增长窗口期更长。
早产儿或低出生体重儿因巩膜发育薄弱，近视风险增加2至3倍。部分全身性疾病如马凡综合征、先天性青光眼等可继发近视。长期使用某些药物如磺胺类、利尿剂可能影响晶状体调节功能。
近视的形成是遗传、环境、行为及生理多因素协同作用的结果。预防需从控制近距离用眼时间、增加户外活动（每日至少2小时）、保持正确读写姿势（一尺一寸一拳原则）及均衡营养入手。若已出现视力下降，应及时进行医学验光并配戴矫正眼镜或使用角膜塑形镜，以延缓进展。高度近视者需定期检查眼底，预防视网膜脱离等并发症。