唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
风湿性心脏病是指因急性风湿热引起的心脏瓣膜损害，主要表现为心脏瓣膜狭窄或关闭不全。它包括特征、发病原因、症状表现、诊断方法、治疗方式及预防措施。
风湿性心脏病常发生于儿童和青少年时期，是由于链球菌感染导致的风湿热后引起的心脏病变。其主要特征是对心脏瓣膜造成慢性损害，以二尖瓣病变最为常见，其他瓣膜如主动脉瓣也可能受累。病变的主要形式表现为瓣膜狭窄、关闭不全或者同时存在两者。
风湿性心脏病的根本原因是急性风湿热。风湿热是一种由A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应性疾病。链球菌感染激发了机体产生抗体，这些抗体不仅攻击细菌，同时会错误地攻击自身组织，尤其是心脏瓣膜组织，从而导致病变。
风湿性心脏病的症状取决于具体的瓣膜病变类型和严重程度。轻度病变可能没有明显症状，而严重患者则可能出现以下情况：
（1）呼吸困难，尤其在运动后加重；
（2）胸痛，通常与心肌缺氧有关；
（3）心悸，即心跳加快或感觉异常；
（4）水肿，主要表现为下肢或踝部肿胀；
（5）乏力和活动耐力下降。
风湿性心脏病的诊断依赖于病史、体格检查和辅助检查。根据患者既往是否有风湿热病史并结合典型症状提出初步诊断。通过听诊发现心脏杂音是重要体征。影像学检查如超声心动图可明确瓣膜的病变情况，包括结构异常、功能障碍等。
治疗以药物和手术相结合为主：
（1）药物治疗包括使用抗生素清除链球菌感染，以及通过抗炎药物减轻风湿反应；
（2）针对心功能不全的患者，可给予强心剂、利尿剂等药物；
（3）若瓣膜严重狭窄或关闭不全影响正常血流，则需进行瓣膜置换或修复手术。
预防工作至关重要，包括：
（1）及时治疗链球菌感染，如咽喉炎，以预防风湿热的发生；
（2）对已患风湿热的患者，应长期应用预防性抗生素避免复发；
（3）定期健康检查，早期发现并治疗潜在心脏问题；
（4）注意卫生习惯和营养均衡，提高身体免疫力。
风湿性心脏病是较为复杂且具有潜在危险性的疾病，其防治关键在于早发现、早治疗以及避免链球菌感染造成的风湿热复发。