突然阑尾疼痛怎么办

突然出现右下腹疼痛且按压后疼痛加重，应立即禁食禁水并前往急诊外科就诊，不可自行服用止痛药或热敷，以免掩盖病情或加重炎症。

1、识别典型疼痛路径：阑尾疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，即麦氏点位置。约70%至80%的急性阑尾炎患者会出现这种转移性右下腹疼痛，该数据来源于《外科学》第9版教材。疼痛性质多为持续性胀痛，可阵发性加重。

2、禁止三项操作：禁食禁水，避免胃肠道准备不足影响后续可能的手术；禁用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物，这些药物会掩盖疼痛部位和程度，延误诊断；禁止热敷腹部，热敷可促进局部血液循环，可能加速炎症扩散甚至诱发阑尾穿孔。

3、立即就医的指征：疼痛持续超过6小时不缓解，或伴有恶心、呕吐、发热，体温超过37.3摄氏度，或出现腹胀、排气排便停止。符合以上任一条，需在1小时内到达急诊外科。中国急性阑尾炎诊疗指南指出，发病至手术时间超过72小时，穿孔率显著升高。

4、院前准备事项：记录疼痛起始时间、转移过程及当前最痛位置，便于医生快速判断。穿着宽松衣物，便于体格检查。由他人陪同前往，避免自行驾车。就诊后需配合完成血常规、腹部超声或CT检查，血常规中白细胞计数超过10×10⁹/升且中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

5、鉴别其他急腹症：右侧输尿管结石可表现为右下腹绞痛，常向会阴部放射，尿常规可见红细胞。妇科急症如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转，多见于育龄期女性，需结合停经史及妇科超声。胃十二指肠溃疡穿孔表现为突发上腹剧痛，腹肌呈板状强直。上述情况同样需要急诊处理，不可自行观察。

急性阑尾炎从单纯性到化脓性甚至穿孔，进展速度因人而异，部分患者可在24小时内发生穿孔。禁食禁水、禁用止痛药、禁热敷是院前处置的核心原则。及时就诊可显著降低穿孔率和腹腔脓肿风险。

常见问题

否。止痛药会掩盖疼痛部位和程度，干扰医生对病情的判断，延误阑尾炎诊断，甚至导致穿孔后才被发现。

不一定。多数患者疼痛先出现在上腹或脐周，数小时后转移至右下腹。少数患者一开始就表现为右下腹痛，尤其老年人。

是。发热提示可能存在阑尾化脓或穿孔，需立即前往急诊外科，不可在家观察或自行降温处理。

否。需禁食禁水。若后续需要急诊手术，胃内容物会增加麻醉误吸风险，禁水禁食是术前准备的基本要求。

否。育龄期女性还需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症，需结合停经史和妇科超声判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(9)：641-646.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.