褥疮涂抹橡皮生肌膏后出现出血水该如何处理

褥疮涂抹橡皮生肌膏后出现出血水，应立即停用该药膏，用无菌生理盐水轻柔清洁创面，再以无菌纱布覆盖保护，并尽快由伤口治疗专业医护人员评估创面分期与感染情况。

为什么会出现血水

1、创面处于进展期：褥疮组织在缺血坏死与修复交替过程中，毛细血管脆性增加，轻微刺激即可渗血并混有组织渗液，表现为淡红色或暗红色血水。

2、药膏基质刺激：部分外用软膏含油脂或活血类成分，涂抹后局部充血加重，渗液随之增多，若创面本身存在感染，渗出会更明显。

3、感染征象叠加：当创面出现脓性分泌物、异味、周围皮肤红肿发热，渗液常由浆液性转为血性，提示细菌负荷升高。

4、压力未解除：局部持续受压使组织灌注不足，新生肉芽反复受损，渗血难以自行停止。

规范处理步骤

1、停药与清洁：立即停用橡皮生肌膏，用无菌生理盐水冲洗创面，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂直接擦拭肉芽组织。

2、止血与覆盖：以无菌纱布轻压渗血点3至5分钟，渗血停止后覆盖凡士林纱布加外层吸水敷料，保持创面湿润而不浸渍。

3、减压管理：使用气垫床或减压垫，每2小时协助翻身一次，骨隆突处避免直接受压。

4、感染评估：若渗液培养提示细菌感染，需由医生决定是否加用抗菌敷料或全身抗感染治疗。

5、营养支持：每日保证蛋白质摄入，按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌，促进胶原合成。

需要警惕的数据

据中国国家卫生健康委员会发布的压力性损伤相关护理指导文件，住院患者压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，其中骶尾部与足跟部占比最高。另据中华医学会烧伤外科学分会相关共识，合并感染的Ⅲ期及以上压力性损伤，创面愈合时间可延长至未感染创面的2倍以上。这些数据提示，渗血水并非单纯药物反应，常与感染和持续受压相关。

何时必须就医

• 渗血持续超过10分钟未止
• 创面出现黑色焦痂、深腔或骨外露
• 伴有发热、寒战或白细胞升高
• 周围皮肤红肿范围24小时内扩大

上述情况提示创面可能进入深部感染或全身感染阶段，需由伤口造口治疗师或烧伤整形科医生进行清创、负压引流或手术修复评估。

褥疮用药后渗出血水，核心处理是停药、清洁、减压与抗感染评估，任何外用制剂都需在明确创面分期后使用。

常见问题

是。出血水提示创面受刺激或存在感染，应立刻停用该药膏，用生理盐水清洁后覆盖无菌敷料，并尽快就医评估。

可以。生理盐水性质温和，不损伤新生肉芽组织，适合用于褥疮创面的日常清洁，冲洗后需用无菌纱布轻轻吸干。

不一定。少量淡红色渗液可能为修复期表现，但若渗液变浑浊、有异味或量增多，则提示感染加重，需专业评估。

能。翻身是解除局部压力的关键措施，但需避开出血创面直接受压，可借助气垫床和减压垫完成体位变换。

超过24小时仍未减少，或伴随发热、红肿扩大、异味时，应立即到伤口治疗门诊或烧伤整形科就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指导文件. 2020

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面治疗专家共识. 中华烧伤杂志

[3] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南. 2019