甲亢未得到控制能否进行手术

甲状腺功能亢进症未得到控制时，除极少数紧急抢救情况外，不应进行择期手术。未控制的甲亢状态下，机体处于高代谢与心血管高反应状态，手术与麻醉刺激可诱发甲状腺危象，表现为高热、心动过速、意识障碍甚至循环衰竭，风险明显升高。

甲亢未控制时手术风险为何升高

1、代谢率异常升高：甲状腺激素水平过高使基础代谢率上升，心肌耗氧量增加，术中容易出现心率过快、血压波动和心律失常。

2、甲状腺危象风险：手术创伤、麻醉、感染等应激因素可促使大量甲状腺激素释放，诱发甲状腺危象。国内文献报道，甲状腺危象病死率约为百分之二十至百分之三十，具体数值因救治条件与就诊时机而异。

3、心血管负担加重：未控制的甲亢常合并窦性心动过速、心房颤动，部分患者存在心功能不全，麻醉期间循环管理难度增加。

4、电解质与体温调节紊乱：高代谢状态可伴随低钾血症与体温调节异常，增加术中不良事件概率。

何种情况属于例外

1、急诊抢救手术：如急性阑尾炎穿孔、内脏破裂出血、严重创伤等危及生命的情况，延迟手术本身可导致死亡，此时需在多学科协作下尽快手术，同时积极控制甲状腺功能。

2、甲状腺本身的手术：甲状腺次全切除或全切术是甲亢的治疗方式之一，但术前必须经过抗甲状腺药物、碘剂等准备，使甲状腺功能接近正常、心率控制在合理范围，方可实施。

3、产科急症：妊娠合并甲亢需终止妊娠或剖宫产时，需由内分泌科、产科、麻醉科共同评估，在控制心率与甲状腺激素水平的前提下决定手术时机。

术前准备的核心目标

1、甲状腺激素水平：血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素应降至正常或接近正常范围。

2、心率控制：静息心率宜控制在每分钟九十次以下，部分指南建议更低水平，具体目标由麻醉科与内分泌科共同确定。

3、基础代谢状态：体重稳定、无不明原因发热、无严重腹泻或情绪极度激动。

4、多学科评估：内分泌科、麻醉科、外科共同制定方案，必要时术前使用碘剂、β受体阻滞剂等药物准备，具体用药由主管医师决定。

权威依据

《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》指出，甲亢患者行择期手术前应使甲状腺功能控制在正常范围，以降低甲状腺危象与围手术期心血管并发症风险。该指南由中华医学会内分泌学分会组织制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》。

甲亢未控制时择期手术风险较高，应先控制甲状腺功能再安排手术；仅危及生命的急诊情况可在多学科协作下手术，并同步进行甲亢处理。

常见问题

可以，但需在多学科协作下进行。危及生命的急诊情况如内脏破裂出血，延迟手术可导致死亡，此时应尽快手术并同步控制甲亢，术后密切监测甲状腺危象。

静息心率通常建议控制在每分钟九十次以下，具体目标由麻醉科与内分泌科根据病情共同确定。心率未达标时择期手术应推迟，先调整抗甲状腺治疗方案。

主要风险是甲状腺危象，可表现为高热、心动过速、意识障碍甚至循环衰竭。国内文献报道其病死率约为百分之二十至百分之三十，此外还可能出现心律失常与心功能不全。

需要。甲状腺次全切除或全切术治疗甲亢前，必须经过抗甲状腺药物、碘剂等准备，使甲状腺功能接近正常、心率控制在合理范围，方可实施手术。

血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素应降至正常或接近正常，静息心率达标，体重稳定，无发热与严重腹泻。最终由内分泌科、麻醉科、外科共同评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 甲状腺功能亢进症患者围手术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范.