服用类风湿药物时是否可以接种乙肝疫苗

服用类风湿药物期间是否可以接种乙肝疫苗，取决于所用药物种类与病情活动度。多数改善病情抗风湿药并不构成乙肝疫苗接种的绝对禁忌，但正在使用大剂量糖皮质激素、利妥昔单抗或阿巴西普等药物者，接种后抗体应答可能减弱，需由风湿科与预防接种门诊共同评估。

决定接种可行性的3类关键因素

1、药物类别：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等传统改善病情抗风湿药，通常不影响乙肝疫苗的接种决策；利妥昔单抗、阿巴西普等生物制剂可能削弱疫苗应答，建议在用药周期间隙安排接种。糖皮质激素方面，泼尼松每日剂量不超过20毫克时一般可接种，超过该剂量需结合病程判断。

2、病情状态：疾病处于活动期、合并发热或严重感染时，应暂缓接种，待病情稳定后再行评估。病情稳定者可按0、1、6月程序完成三针重组酵母乙肝疫苗。

3、免疫应答监测：完成全程接种后1至2个月检测乙肝表面抗体滴度。滴度不低于10毫国际单位每毫升视为保护性应答；低于该值者可考虑补种一剂并复查。

1组临床数据

中国疾病预防控制中心2020年发布的全国乙肝血清流行病学调查显示，1至4岁儿童乙肝表面抗原流行率已降至0.32%，5至14岁为0.94%，提示规范接种对阻断传播具有明确价值。该数据来自中国疾病预防控制中心2020年全国病毒性肝炎血清流行病学调查。

1项权威建议

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》由中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会联合发布，其中提出免疫功能低下者应接种乙肝疫苗并监测抗体应答，必要时增加剂量或针次。类风湿关节炎患者属于需要评估的免疫相关人群，接种前应完成乙肝五项与肝功能检测。

操作流程

• 第一步：风湿科医生评估当前药物方案与疾病活动度。
• 第二步：检测乙肝五项、肝功能及乙肝表面抗体基线水平。
• 第三步：由预防接种门诊确定接种程序，通常按0、1、6月各接种一剂。
• 第四步：末剂后1至2个月复查表面抗体滴度。
• 第五步：根据滴度决定是否补种，并记录于病历。

需要暂缓接种的情形

• 正处于关节炎急性发作期，伴明显关节肿胀与晨僵加重。
• 近4周内发生肺部感染、尿路感染或其他系统性感染。
• 正在接受利妥昔单抗治疗，B细胞尚未恢复。
• 既往接种乙肝疫苗后出现严重过敏反应。

类风湿药物并非乙肝疫苗接种的统一障碍，关键在于药物类型、病情稳定程度与抗体监测三者结合。接种前完成乙肝五项与肝功能检测，接种后按时复查表面抗体滴度，依据结果决定是否补种。

常见问题

是。甲氨蝶呤通常不影响乙肝疫苗接种决策，病情稳定时可正常接种，接种后1至2个月复查表面抗体滴度即可。

否。利妥昔单抗会明显削弱B细胞介导的抗体应答，一般建议在用药前或B细胞恢复后接种，具体时机由风湿科医生确定。

是。完成全程接种后1至2个月应检测乙肝表面抗体滴度，低于10毫国际单位每毫升者需评估补种。

否。关节肿痛明显、晨僵加重或合并感染时应暂缓接种，待病情稳定后由风湿科与预防接种门诊共同评估。

是。泼尼松每日不超过20毫克时一般可接种，超过该剂量需结合病程与感染风险判断，由主诊医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2020年全国病毒性肝炎血清流行病学调查. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）. 2021.