胃癌患者接受手术切除后会感到疼痛吗

胃癌患者接受手术切除后会出现疼痛，但疼痛程度和持续时间因人而异，且可通过规范化镇痛方案得到有效控制。术后疼痛主要来源于手术切口、腹腔内操作及引流管刺激，通常术后24至72小时最为明显，随后逐渐减轻。

疼痛来源与时间规律

1、切口疼痛：胃癌根治术需在上腹部做较长切口，皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜被切开，术后麻醉消退后切口痛感出现，术后第1天最重，多数患者在术后3至7天明显缓解。

2、腹腔内操作相关疼痛：手术中牵拉、切除胃部及清扫淋巴结可造成腹腔内组织创伤，产生弥漫性隐痛或胀痛，常与切口痛叠加。

3、引流管刺激：部分患者留置腹腔引流管，引流管穿过腹壁可刺激肋间神经或局部组织，在翻身、咳嗽时疼痛加剧，拔管后迅速减轻。

4、胃肠功能恢复期疼痛：术后胃肠蠕动恢复过程中可能出现阵发性痉挛性腹痛，通常随排气排便而缓解。

疼痛评估与干预

术后疼痛评估常采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究显示，胃癌术后中度以上疼痛的发生率约为62.5%，其中术后第1天比例最高。规范镇痛可使多数患者疼痛评分控制在3分以下。

临床常用镇痛方式包括患者自控静脉镇痛、腹横肌平面阻滞、口服或静脉非甾体抗炎药及阿片类药物。世界卫生组织发布的《癌症疼痛管理指南》强调，术后急性疼痛应按时评估、按阶梯给药，并尽早过渡到口服镇痛，以减少静脉用药相关并发症。

影响疼痛程度的因素

1、手术方式：开腹手术切口大于腹腔镜手术，术后急性疼痛通常更明显；腹腔镜手术患者术后第1天疼痛评分平均低约1至2分。

2、个体差异：年龄、焦虑水平、既往疼痛耐受度及是否合并慢性疼痛疾病均影响主观痛感。

3、术后并发症：吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻等可导致疼痛加重或持续时间延长，需及时识别。

疼痛管理注意事项

术后疼痛未得到控制时，患者可能因不敢深呼吸和咳嗽而增加肺部感染风险，也可能延迟下床活动，增加下肢静脉血栓风险。疼痛突然加剧、伴随发热、切口红肿渗液或引流液异常，需立即告知医疗团队。病情稳定者按医嘱规律使用镇痛方案；调整镇痛药物期间需增加评估频次，由医护人员判断是否需要更改方案。

胃癌术后疼痛是常见且可管理的术后症状，多数患者在术后1周内疼痛明显减轻，规范化镇痛有助于加快康复并降低并发症风险。

常见问题

多数患者术后24至72小时疼痛最明显，1周内显著减轻，部分患者可有轻度隐痛持续2至4周，若疼痛持续加重需及时就医评估。

是。腹腔镜手术切口小，术后第1天疼痛评分通常比开腹手术低约1至2分，但个体差异存在，仍需规范镇痛。

否。未控制的疼痛会限制深呼吸、咳嗽和下床活动，增加肺部感染和血栓风险，应按医嘱接受规范镇痛。

可能提示吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻或引流管问题，需立即告知医护人员进行评估和处理。

否。术后短期规范使用镇痛药成瘾风险极低，医护人员会根据疼痛评分调整用药，不必因担心成瘾而忍受疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术围手术期疼痛管理专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017.