如何在住院期间缓解胰腺癌的疼痛

胰腺癌住院期间的疼痛缓解，以规范使用镇痛药物为基础，配合神经阻滞、放疗、体位调整与心理干预等综合手段，多数患者可获得明显改善。疼痛控制应由肿瘤科与疼痛科共同评估，按阶梯原则动态调整方案，不应强忍。

疼痛评估与记录

1、评估频率：住院期间建议每班次评估一次，疼痛评分≥4分或方案调整后24小时内加密至每4小时一次，记录部位、性质、持续时间与诱因。

2、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，同时记录爆发痛次数与解救用药次数。

3、记录意义：连续记录可帮助医生判断疼痛来源是肿瘤侵犯腹腔神经丛、胰管梗阻还是治疗相关反应，从而选择针对性措施。

药物镇痛的规范实施

1、按时给药：镇痛药物按固定间隔给予，而非疼痛难忍时才用，可减少血药浓度波动带来的疼痛反复。

2、剂量滴定：起始剂量由医生根据既往用药史与肝肾功能确定，出现爆发痛时按医嘱给予解救剂量，24小时内解救超过3次需重新评估背景剂量。

3、不良反应监测：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，住院期间可同步给予通便、止吐等对症处理，呼吸抑制等严重反应需立即报告医护。

非药物与介入手段

1、腹腔神经丛阻滞：对肿瘤侵犯腹腔神经丛导致的顽固性上腹痛，可在影像引导下进行阻滞，部分患者疼痛评分可下降50%以上，效果维持数周至数月。

2、放射治疗：针对局部肿瘤压迫引起的疼痛，姑息性放疗通常在1至2周后开始起效，适合一般状况尚可者。

3、体位与物理措施：侧卧屈膝位可减轻腹部张力，局部温热敷、轻柔按摩与放松训练有助于降低疼痛敏感度。

4、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，住院期间可请心理科会诊，采用认知行为干预与呼吸放松训练。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胰腺癌位居我国恶性肿瘤死亡原因前列，确诊时多属中晚期，疼痛发生率较高。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南提出，按阶梯、按时、个体化给药可使约80%至90%的癌痛得到良好控制。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并将阿片类药物作为中重度癌痛的核心治疗药物。

需要警惕的情况

突发剧烈腹痛伴血压下降、发热或意识改变，可能提示肿瘤破裂、穿孔或感染，需立即告知医护。出现新发下肢无力、大小便失禁，需排查脊髓压迫。镇痛方案调整必须在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

住院期间胰腺癌疼痛的控制依赖规律评估、按时给药与多学科介入，疼痛评分持续偏高时应主动向医护反馈，以便及时调整方案。

常见问题

否。多数患者疼痛可明显减轻，但完全消失较难，目标是将评分降至3分以下并减少爆发痛，使休息与睡眠基本不受影响。

中重度疼痛通常需要。轻度疼痛可先用非阿片类，评分≥4分时按规范使用阿片类药物，由医生评估后决定，不应自行购买。

否。主要适合上腹部顽固性疼痛且以腹腔神经丛侵犯为主者，需影像与凝血功能评估，由疼痛科或介入科医生判断。

立即告知主管医护。记录疼痛部位、评分与持续时间，医生会排查肿瘤进展、梗阻或感染等原因，并调整镇痛方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织.