慢性牙源性鼻窦炎的高发人群有哪些

慢性牙源性鼻窦炎的高发人群以存在牙源性感染或口腔解剖异常者为主，上颌后牙病变、牙科治疗史、口腔卫生不良及免疫功能低下者风险明显升高。

牙源性感染人群

1、上颌后牙根尖周炎患者：上颌后牙牙根与上颌窦底解剖关系紧密，部分牙根可直接突入窦腔黏膜下。根尖周炎性渗出物可穿透薄层骨壁进入上颌窦，诱发鼻窦黏膜炎症。此类患者占牙源性鼻窦炎病例的多数。

2、牙周炎患者：重度牙周炎导致牙槽骨吸收，牙根与上颌窦之间骨壁变薄甚至缺如，口腔细菌可经牙周袋及骨缺损区域逆行进入上颌窦。

3、根尖囊肿或牙源性囊肿患者：囊肿持续膨胀性生长可压迫并破坏上颌窦底骨壁，形成病理性通道，囊内容物进入窦腔后引发炎症反应。

牙科治疗相关人群

4、拔牙术后患者：上颌磨牙拔除术中若发生牙根移位进入上颌窦，或拔牙创与窦腔穿通未及时处理，口腔细菌可直接进入窦腔。上颌窦底提升术、种植体植入术等操作也可能造成窦底黏膜穿孔。

5、根管治疗失败患者：根管充填材料超充超出根尖孔进入上颌窦，或根管系统未彻底清理导致持续感染，均可成为牙源性鼻窦炎的感染源。

6、口腔上颌窦瘘患者：拔牙后或手术后形成的口腔上颌窦瘘未闭合，口腔内食物残渣和细菌持续进入上颌窦，导致慢性炎症迁延不愈。

全身及局部易感因素

7、口腔卫生状况差者：牙菌斑和牙结石长期堆积，龋病和牙周病发病率升高，牙源性感染风险随之增加。

8、免疫功能低下者：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态下，牙源性感染更易扩散至上颌窦，且炎症难以局限。

9、吸烟者：烟草中有害物质损害鼻腔及上颌窦黏膜纤毛清除功能，窦口引流受阻，牙源性感染后更易发展为慢性过程。

10、解剖结构异常者：上颌窦发育过大、窦底骨壁菲薄、鼻窦自然开口狭窄或存在鼻中隔偏曲等，均可影响上颌窦通气引流，增加牙源性感染后慢性化的概率。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在确诊的慢性上颌窦炎患者中，牙源性因素占比约为10%至15%，其中上颌后牙根尖周病变是最常见的病因。该研究纳入全国8家三级甲等医院共1246例慢性上颌窦炎患者，经锥形束计算机断层扫描和口腔专科检查确认牙源性病因者占12.7%。

慢性牙源性鼻窦炎的发生与上颌后牙感染、牙科操作史及口腔卫生状态密切相关，存在上述因素者应定期进行口腔检查和鼻窦评估。出现单侧鼻塞、脓涕伴异味、面部胀痛等症状时，需同时排查牙源性和鼻源性病因，避免仅针对鼻窦治疗而忽略口腔病灶。

常见问题

否。该病由口腔细菌经解剖通道进入上颌窦引起，属于局部感染扩散，不具备人与人之间的传染性。

建议同时就诊口腔科和耳鼻咽喉科。口腔科评估拔牙创与上颌窦关系，耳鼻咽喉科评估鼻窦炎症范围及引流情况。

否。牙源性病灶未处理时，单纯鼻窦治疗难以彻底控制炎症，需同时处理患牙或口腔上颌窦瘘。

是。慢性根尖周炎和牙周炎可无明显疼痛，但感染仍可经骨壁扩散至上颌窦，因此无痛性牙病同样需要关注。

是。牙科治疗史、解剖结构异常或外伤等因素独立于口腔卫生状态，仍可导致牙源性鼻窦炎。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎牙源性因素多中心回顾性研究. 2021

[2] 中华口腔医学杂志. 牙源性上颌窦炎诊断与治疗专家共识. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性鼻窦炎诊疗指南. 2019

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018