如何顺序进行不孕症检查

不孕症检查应遵循男方优先、女方随后、先无创后有创的顺序。男方精液分析耗时短、成本低、痛苦小，应作为首项检查。若男方结果正常，再对女方依次开展排卵监测、输卵管通畅度评估与宫腔及盆腔检查。该顺序可减少不必要的有创操作，并缩短确诊时间。

男方检查为何排在首位

1、精液分析优先：禁欲2至7天后完成精液分析，世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版将其列为男方首项检查。若首次结果异常，需间隔至少1周复查1次，两次结果一致才可判定异常。

2、男方因素占比：据世界卫生组织2023年发布的不孕症事实清单，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历不孕症，其中男方因素约占三分之一。

3、后续检查：精液分析异常者，可进一步行生殖激素检测、阴囊超声等，由泌尿外科或男科医师判断。

女方检查按三步推进

1、排卵评估：月经周期规律者，可在预期排卵前连续监测基础体温或使用尿排卵试纸；月经周期紊乱者，建议在月经第2至5天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，并在黄体中期检测孕酮。超声监测卵泡发育是判断排卵的可靠方法。

2、输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影通常在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠与生殖道感染。该检查可显示宫腔形态与输卵管通畅情况。

3、宫腔与盆腔评估：宫腔镜可直接观察宫腔病变；腹腔镜可评估盆腔粘连与子宫内膜异位症，但属于有创操作，仅在病史、超声或造影提示异常时选用。

检查时机与适用条件

• 女方年龄小于35岁、未避孕未孕满12个月者，启动上述检查。
• 女方年龄35岁及以上、未避孕未孕满6个月者，应提前启动检查。
• 月经周期紊乱、已知子宫内膜异位症、既往盆腔手术史或男方精液分析异常者，不受上述时间限制，可即刻检查。

常见误区与操作要点

1、先查女方：部分就诊者优先完成女方多项检查，忽略男方精液分析，导致时间与费用增加。

2、重复造影：子宫输卵管造影结果正常者，短期内无需重复该项检查。

3、忽视复查：精液分析一次异常不能直接判定男方不育，需按规定复查确认。

常见问题

是。男方精液分析无创、快速、费用低，应作为首项检查，结果正常后再安排女方检查。

是。月经规律不等同于排卵正常，仍需通过超声或孕酮检测确认排卵情况。

月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠和生殖道感染，月经期不宜操作。

女方小于35岁满12个月、35岁及以上满6个月未孕，建议启动不孕症检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症事实清单. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.