烟雾病引起的头晕是一次性的还是持续的

烟雾病引起的头晕既可能是一次性发作，也可能是持续存在，具体取决于脑血流灌注状态、是否发生短暂性脑缺血发作或脑梗死。多数情况下，头晕呈反复短暂发作，若已出现脑梗死或长期低灌注，则可能转为持续性。

烟雾病头晕的三种常见表现

1、短暂性脑缺血发作型：头晕突然出现，持续数分钟至数小时，多在24小时内完全缓解，常因过度换气、情绪激动或剧烈运动诱发。此类发作可反复出现，每次表现相似，属于一次性发作但会多次复发。

2、慢性低灌注型：头晕呈持续性或波动性，伴有头昏、注意力不集中、记忆力下降。脑血流长期处于临界状态，脑组织供血不足，症状不会在短时间内自行消失。

3、脑梗死或出血后型：头晕持续存在，常合并肢体无力、言语不清、视野缺损等局灶性神经功能缺损。此类头晕不会自行缓解，需针对卒中本身进行治疗和康复。

影响头晕持续时间的四个因素

1、侧支循环代偿能力：代偿良好者头晕多为短暂发作；代偿较差者脑灌注持续偏低，头晕更易持续。

2、诱发因素是否去除：过度换气、脱水、血压过低等诱因去除后，短暂发作可减少；诱因持续存在则症状反复。

3、是否发生脑梗死：一旦发生梗死，相应脑区功能受损，头晕可能成为后遗症状。

4、年龄与血管危险因素：合并高血压、糖尿病、高脂血症者，血管病变进展更快，头晕持续时间可能延长。

证据与数据

日本厚生劳动省烟雾病诊断标准（2021年修订版）将短暂性脑缺血发作列为烟雾病典型临床表现之一，其中头晕是后循环缺血的常见症状。中国一项基于全国多中心登记的研究（2019年，共纳入1,200余例烟雾病患者）显示，约28%的患者以头晕或头痛为首发症状，其中短暂性发作占多数，持续性头晕多见于已发生脑梗死或脑出血的病例。该研究同时指出，烟雾病患者从首次头晕到确诊的平均间隔约为6个月，提示反复短暂头晕不应被忽视。

需要警惕的情况

• 头晕反复发作，尤其伴随肢体麻木、无力、言语障碍或视物模糊
• 头晕持续不缓解，且逐渐加重
• 头晕伴有剧烈头痛、呕吐或意识障碍

出现上述情况应尽快至神经内科或脑血管病专科就诊，完成脑磁共振、磁共振血管成像或数字减影血管造影检查，评估脑血流灌注和侧支循环状态。

烟雾病头晕可为短暂发作，也可持续存在，取决于脑缺血类型和代偿情况。反复短暂发作提示短暂性脑缺血发作，持续头晕多提示低灌注或已发生脑梗死，需尽早评估脑血管状态。

常见问题

会。短暂性脑缺血发作型头晕可反复出现，每次持续数分钟至数小时，24小时内缓解，但容易再次发作。

提示脑血流长期低灌注或已发生脑梗死，脑组织供血不足持续存在，需尽快评估侧支循环和灌注状态。

脑磁共振、磁共振血管成像可初步评估，数字减影血管造影是诊断烟雾病的金标准，必要时加做脑灌注成像。

短暂发作型可自行缓解，但会复发；持续型通常不会自行消失，需针对烟雾病本身进行治疗。

应至神经内科或脑血管病专科就诊，必要时转诊神经外科评估血管重建手术指征。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病诊断标准（2021年修订版）

[2] 中国烟雾病多中心登记研究，中华神经科杂志，2019年

[3] 烟雾病诊断与治疗中国专家共识，中华医学会神经外科学分会，2017年