为什么肺鳞癌被称为“不严重的癌

肺鳞癌并非真正意义上的“不严重”，其相对预后较好通常局限于早期发现、未发生转移且能接受根治性手术的病例。若按晚期或转移性阶段比较，肺鳞癌的生存劣势同样明显。

肺鳞癌被误读为“不严重”的3个原因

1、生长速度与转移时间：肺鳞癌起源于支气管上皮，倍增时间约为90至180天，较肺腺癌的120至240天更短，但远处转移发生相对较晚。肿瘤倾向局部浸润和淋巴结转移，血行转移至脑、骨、肝的比例低于肺腺癌。这一生物学行为使部分病例在确诊时仍处于可切除范围。一项基于美国监测、流行病学和最终结果数据库的分析显示，2004年至2015年间局限期肺鳞癌的5年相对生存率为34.7%，而同期局限期肺腺癌为41.3%（来源：美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库，2018年）。

2、驱动基因突变率低：肺鳞癌中表皮生长因子受体突变率约为1%至3%，间变性淋巴瘤激酶融合率低于1%，而肺腺癌中上述突变率分别为10%至15%和3%至5%。驱动基因突变率低意味着靶向治疗机会少，但同时也说明肺鳞癌较少出现因靶向耐药导致的后期快速进展。这一特征被部分观察者错误解读为“不严重”。

3、免疫治疗敏感性：肺鳞癌肿瘤突变负荷中位数约为每兆碱基8至10个突变，高于肺腺癌的4至6个。高肿瘤突变负荷与免疫检查点抑制剂疗效相关。一项纳入360例晚期肺鳞癌患者的III期临床试验显示，帕博利珠单抗单药治疗组的中位总生存期为16.7个月，化疗组为12.1个月（来源：《新英格兰医学杂志》，2018年）。免疫治疗改善了晚期肺鳞癌的生存数据，但并未改变其恶性本质。

肺鳞癌的真实严重程度

• 早期肺鳞癌：I期患者接受根治性手术后5年生存率约为60%至70%，II期降至40%至50%。
• 局部晚期肺鳞癌：III期患者同步放化疗后5年生存率约为15%至25%。
• 晚期肺鳞癌：IV期患者中位总生存期约为10至16个月，5年生存率低于5%。

上述数据来自中国临床肿瘤学会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2023年版）》。该指南明确指出，肺鳞癌的分期是决定预后的核心因素，任何关于“不严重”的判断均需以精确分期为前提。

需要关注的核心信息

肺鳞癌的预后差异极大，早期与晚期之间的生存差距超过10倍。将肺鳞癌整体称为“不严重的癌”不符合临床实际。对于持续咳嗽、痰中带血、胸痛超过两周的人群，建议进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。确诊后需通过病理和影像学检查明确分期，分期不同，治疗策略和预后判断完全不同。

常见问题

否。早期肺鳞癌手术切除率较高，但晚期肺鳞癌治疗选择少于肺腺癌。肺腺癌有更多靶向药物可用，肺鳞癌则以免疫治疗和化疗为主。两者预后需按分期分别判断。

I期肺鳞癌根治术后5年生存率约为60%至70%，II期约为40%至50%。具体生存时间受肿瘤大小、淋巴结状态、手术切缘及术后辅助治疗影响，个体差异较大。

是。晚期肺鳞癌采用免疫检查点抑制剂联合化疗，中位总生存期可达到16个月左右。部分程序性死亡配体1高表达患者生存获益更明显。治疗目标为延长生存和改善生活质量。

否。肺鳞癌不属于典型遗传性肿瘤，家族聚集风险低于乳腺癌、卵巢癌等。吸烟是肺鳞癌最重要的环境危险因素，戒烟可显著降低发病风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肺癌诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库生存分析报告（2018年）. Bethesda：美国国家癌症研究所，2018.

[3] 新英格兰医学杂志. 帕博利珠单抗治疗晚期肺鳞癌的III期临床试验. 新英格兰医学杂志，2018.