刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
吞咽困难可能由多种原因引起，包括吞咽过程的生理变化、神经系统疾病、口腔及食管问题。涉及吞咽困难时需关注以下内容：吞咽动作的生理机制、常见病因、评估方法、饮食与护理建议、治疗措施。
吞咽是一个复杂的过程，分为口腔期、咽期和食管期。
（1）口腔期：食物在口腔内通过唾液湿润及牙齿咀嚼形成食团，并主动推动食团进入咽部。该阶段主要依赖舌头和唇部肌肉协调工作。
（2）咽期：食团进入咽部后，通过反射性动作送至食道，同时喉盖关闭以防止食物误入气管，此阶段由脑神经控制。
（3）食管期：食团进入食管后，靠食管蠕动进入胃部。任何阶段的异常都会导致吞咽障碍。
（1）老年人由于年龄增长，组织弹性下降，肌肉力量减弱，可能出现轻度吞咽功能障碍。
（2）神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等，会影响吞咽过程中的神经控制。
（3）口腔或咽部结构问题，如口腔肿瘤、颈部手术后的损伤。
（4）食管疾病，如食管狭窄、食管癌、胃食管反流性疾病等，可能阻碍食物正常通过。
（1）临床观察：医生会观察患者的吞咽过程是否顺畅，是否有呛咳、食物残留等现象。
（2）影像学检查：如吞钡造影，可以直观显示食团在吞咽过程中遇到的问题。
（3）纤维内镜检查：可评估咽部及喉部机械性障碍。
（4）神经功能测定：如评估脑神经活动状况，以判断是否存在神经系统相关问题。
（1）选择适当的食物质地，如软烂的食品、泥糊状食品，避免过硬或易堵塞喉部的食物。
（2）进餐时保持正确体位，通常建议坐姿并略微前倾，有助于减少食物误吸风险。
（3）进餐环境应安静，避免急促进食，保证充分咀嚼和协调吞咽。
（4）必要时可使用专业工具，如吞咽辅助器具，以帮助完成进餐。
（1）针对原发疾病进行治疗，如脑卒中的康复训练或药物干预。
（2）物理治疗：包括吞咽肌肉训练及吞咽技巧矫正，可以提高功能恢复。
（3）手术治疗：若存在器质性问题，如食管狭窄，可选择扩张术或切除术。
（4）药物治疗：对于胃食管反流性疾病，可应用抑酸剂等药物缓解症状。
吞咽困难不仅会影响营养摄取，还可能导致其他健康问题，如误吸引发肺炎。及时发现和处理非常重要，定期检查及合理治疗能够显著改善生活质量。