仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
感染性腹泻是腹泻最常见的原因之一，主要由细菌、病毒或寄生虫引起。细菌：如沙门氏菌、大肠杆菌等会通过污染的食物或水传播，导致急性腹泻。症状可能包括严重的水样便、发热甚至血便。病毒：轮状病毒和诺如病毒是常见的致病病毒，通常会伴有呕吐和轻微发热，多见于秋冬季节。寄生虫：如贾第鞭毛虫，其感染后可能导致长期的脂肪性腹泻。
某些人对特定食物成分不耐受或过敏也可能导致长期腹泻。乳糖不耐受：由于缺乏乳糖酶，无法消化乳糖，进食牛奶或乳制品后容易出现腹泻。谷蛋白过敏（如乳糜泻）：摄入含谷蛋白的食物，如小麦、黑麦或燕麦后可能引发持续性腹泻和营养吸收障碍。食物不耐受的症状通常为腹胀、腹痛、排气增多以及水样便。
肠易激综合征是一种功能性胃肠道疾病，可表现为长期腹泻、便秘或两者交替，常伴随腹痛和粘液便。腹泻型患者一般在进餐后或清晨排便次数增多，但夜间症状较轻。此病多与心理压力、饮食习惯和肠道菌群失调有关，但器质性检查往往无明显异常。
某些慢性疾病也会导致患者长期出现腹泻。炎症性肠病：克罗恩病和溃疡性结肠炎可引起慢性腹泻，伴有黏液血便、体重下降及贫血等表现。胰腺外分泌功能不足：如慢性胰腺炎患者因消化酶分泌不足而发生脂肪性腹泻，常呈灰白色油腻大便。内分泌疾病：甲亢、糖尿病性自主神经病变等也可能导致慢性腹泻。
要明确原因，需要结合病史、体格检查辅以必要的实验室检查。粪便常规及培养：用以判断是否存在感染。血液检查：用于评估炎症指标、营养状态及内分泌功能。内镜检查：如结肠镜能发现炎症性肠病或其他结构异常。疑似食物相关问题时可进行过敏原检测或排除性饮食试验。
治疗需针对具体病因进行个性化处理，同时注意纠正脱水和电解质紊乱。感染性腹泻需根据病原选择抗菌药物或支持疗法，避免盲目用药。食物不耐受或过敏者应严格避免相关食物，必要时补充酶制剂或营养素。对于肠易激综合征患者，建议调整饮食并配合心理治疗；药物干预如止泻剂仅限短期使用。长期腹泻可能提示潜在健康问题，应及时就医接受专业评估。任何情况下都需保持良好的饮食卫生习惯，并及时补充足够的水分和电解质，以维持机体正常功能。