吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
1.明确病因是基础。经量减少的定义为月经周期正常但经量少于5毫升，或较既往减少一半以上。常见原因包括：①内分泌因素，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症或甲状腺功能异常，约占30%至40%；②宫腔因素，如人工流产、刮宫术或宫腔粘连，占比约20%至30%；③卵巢储备功能下降，尤其35岁后女性，卵泡数量减少导致雌激素水平降低；④全身性疾病，如贫血、慢性肝病或肾病，影响激素代谢。
2.生活方式调整是核心。①保持规律作息，每日睡眠时间应保证7至8小时，避免熬夜导致下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱；②均衡营养，每日摄入优质蛋白60至80克，如鸡蛋、瘦肉或豆制品，同时补充铁元素，如红肉、菠菜或动物肝脏，每周至少3次；③控制体重，体重指数应维持在18.5至24.9之间，过瘦或过胖均影响激素分泌；④适度运动，每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，但避免剧烈运动导致能量耗竭；⑤减少精神压力，通过冥想或深呼吸每日练习10至15分钟，降低皮质醇水平。
3.中医药调理可辅助。①根据辨证分型，肾虚型经量少常见腰膝酸软、头晕耳鸣，可选用左归丸或右归丸，每日3次，每次6克；②血虚型常见面色苍白、心悸失眠，可选用四物汤加减，每日1剂，煎服2次；③气滞血瘀型常见经血色暗有块、小腹胀痛，可选用桃红四物汤或温经汤，连续服用3个周期；④寒凝血瘀型常见经期腹痛、得热痛减，可选用艾附暖宫丸，每日2次，每次6克。需在中医师指导下用药，避免自行配伍。
4.西医药物治疗需个体化。①雌激素补充，适用于卵巢功能减退者，如戊酸雌二醇每日1毫克，连续服用21天，后7天加用黄体酮每日100毫克；②孕激素治疗，适用于排卵障碍者，如地屈孕酮每日10毫克，从月经第12天起服用14天；③促排卵治疗，如氯米芬每日50毫克，从月经第5天起服用5天，需监测卵泡发育；④针对宫腔粘连，可行宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并口服雌激素促进内膜修复。
5.定期监测不可忽视。①记录月经周期和经量，使用月经周期记录表，连续监测3至6个月；②每年进行妇科超声检查，评估子宫内膜厚度和卵巢形态；③性激素六项检查应在月经第2至4天抽血，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素；④甲状腺功能检查，包括促甲状腺激素和游离甲状腺素，排除甲状腺疾病；⑤贫血筛查，血常规中血红蛋白低于110克/升需及时补铁。
经量少的调理需要结合病因、年龄及个体差异综合施策。生活方式调整是基础，药物治疗需在医生指导下进行，中医药可作为辅助手段。若经量持续减少超过3个月或伴有其他症状如痛经、不孕，应及时就医排查器质性病变。