心率与脉搏的关系

心率与脉搏在绝大多数健康人群中数值一致，因为每一次心脏收缩射血都会产生一次可触及的动脉搏动。但在心律失常、血管病变或外周循环障碍等情况下，两者可出现不一致，需结合具体病情判断。

心率与脉搏的生理基础

1、定义差异：心率指心脏每分钟搏动的次数，通过听诊心音或心电图记录；脉搏指外周动脉每分钟搏动的次数，通过触诊桡动脉等部位获得。

2、正常范围：静息状态下，成年人窦性心率通常为60至100次每分钟，脉搏频率与心率相同，节律整齐。

3、产生机制：心脏窦房结发出电信号，引起心房和心室顺序收缩，左心室将血液射入主动脉，压力波沿动脉壁传播形成脉搏。

两者不一致的常见情形

1、心房颤动：心房无序颤动导致心室率绝对不规则，部分心室收缩射血量过少，无法传导至桡动脉，出现脉搏短绌。一项发表于《中华心律失常学杂志》2019年的多中心研究显示，心房颤动患者中脉搏短绌的发生率约为28.6%。

2、频发期前收缩：提前出现的心室收缩若射血量不足，外周动脉搏动减弱或消失，听诊心率可多于触诊脉搏。

3、主动脉瓣狭窄：左心室射血受阻，压力波到达桡动脉的时间延迟，脉搏波幅减小，触诊脉搏可能低于实际心率。

4、外周血管疾病：锁骨下动脉狭窄或闭塞时，患侧桡动脉搏动减弱，而心率听诊正常。

5、休克状态：外周血管强烈收缩，脉搏细弱甚至难以触及，但心电图监测的心率仍可清晰显示。

测量方法与临床意义

1、心率测量：听诊心尖区第一心音，计数60秒；或采用心电图记录，精确计算心室率。

2、脉搏测量：以食指和中指指腹轻压桡动脉，计数60秒，注意频率、节律和强弱。

3、同时测量：一人听诊心率，另一人触诊脉搏，同步计数60秒，计算差值。差值大于每分钟10次具有临床意义。

4、临床提示：脉搏短绌提示心房颤动可能，需进一步行心电图检查；脉搏减弱或消失提示相应动脉供血区域可能存在狭窄或栓塞。

5、操作步骤：被测者静坐5分钟后，前臂平放，掌心向上；检查者以食指和中指指腹置于桡动脉搏动处，压力适中；计数30秒乘以2，若节律不齐则计数60秒。

《中国心血管病报告2022》指出，我国心房颤动患者数量约为487万，其中约三成存在脉搏短绌。对于存在心律不齐、动脉硬化或外周血管病变的人群，单纯触诊脉搏不能准确反映心率，需结合听诊或心电图。

心率与脉搏在健康人群中数值相同，但在心律失常或血管病变时可出现差异。发现脉搏节律不齐、强弱不等或与心率明显不一致时，应进行心电图检查以明确诊断。

常见问题

否。健康人群中两者一致，但心房颤动、频发期前收缩、主动脉瓣狭窄或外周血管疾病时，脉搏可少于心率。

心房颤动时部分心室收缩射血量不足，压力波无法传到桡动脉，导致触诊脉搏次数少于听诊心率，称为脉搏短绌。

一人用听诊器听心尖区心率，另一人触诊桡动脉脉搏，同步计数60秒，两者差值大于每分钟10次需进一步检查。

脉搏节律不齐或强弱不等时，应记录脉搏次数和节律特征，并尽快进行心电图检查，以明确是否存在心律失常。

否。脉搏减弱可能由锁骨下动脉狭窄、外周血管收缩或测量位置不当引起，需结合心率听诊和血管检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 中国大百科全书出版社, 2023.

[3] 中华心律失常学杂志. 心房颤动患者脉搏短绌发生率的多中心研究. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.