冠心病是什么疾病，如何治疗

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。治疗以控制危险因素、改善心肌供血、预防血栓事件为核心，必要时行血运重建。

冠心病的本质与分型

1、病理基础：冠状动脉内膜下脂质沉积形成粥样斑块，斑块逐渐增大使管腔狭窄。当狭窄超过50%时，运动或情绪激动可诱发心肌缺血；斑块破裂继发血栓形成时，可导致急性心肌梗死。

2、临床分型：分为慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征。前者包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病等；后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

3、流行病学：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心血管病死亡居城乡居民总死因首位。

治疗策略

1、生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每日食盐摄入控制在5克以下。病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动；急性期或病情不稳定者需卧床休息，运动方案由医生评估后制定。

2、危险因素控制：高血压患者血压目标一般低于130/80毫米汞柱；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；低密度脂蛋白胆固醇根据危险分层设定目标值，极高危者需低于1.4毫摩尔每升。

3、抗血小板治疗：阿司匹林是基础用药，支架植入术后需联合一种P2Y12受体抑制剂进行双联抗血小板治疗，疗程由医生根据缺血与出血风险决定。

4、抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，硝酸酯类药物缓解心绞痛症状，钙通道阻滞剂适用于部分血管痉挛性心绞痛患者。

5、血运重建：冠状动脉造影显示严重狭窄且药物控制不佳者，可选择经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。据《中国心血管健康与疾病报告2022》，2021年中国冠心病介入治疗例数超过116万例。

6、心脏康复：包括运动训练、心理干预、营养指导与用药管理，可改善远期预后。急性心肌梗死后患者应在病情稳定后尽早启动康复程序。

需要警惕的情况

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或濒死感，需立即呼叫急救。稳定性心绞痛患者若发作频率增加、程度加重或静息时发作，提示病情不稳定，应尽快就诊。

冠心病是可控的慢性疾病，规范用药与危险因素管理能显著降低心肌梗死与死亡风险。胸痛持续不缓解须立即就医，稳定期患者应长期随访并坚持康复计划。

常见问题

否。冠心病属于慢性进展性疾病，现有手段可控制症状、延缓进展、降低事件风险，但无法使动脉粥样硬化完全消退，需长期管理。

是。病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，每周150分钟。急性期或不稳定心绞痛患者需暂缓运动，待病情稳定后由医生制定方案。

否。支架仅解决局部狭窄，动脉粥样硬化是全身性病变，术后仍需长期服用抗血小板药、他汀类药等，擅自停药可导致支架内血栓形成。

是。早发冠心病家族史是独立危险因素，直系亲属中有男性55岁前、女性65岁前发病者，自身患病风险升高，需更早筛查与干预。

是。需定期复查血脂、血糖、血压、心电图，必要时行心脏超声或冠状动脉CT。支架术后患者还需按医嘱复查冠状动脉造影。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.