刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
子宫内膜癌的早期征兆主要包括异常子宫出血、阴道排液异常、下腹部疼痛或压迫感、月经周期改变以及绝经后出血。这些症状是子宫内膜病变的典型表现，需引起足够重视。
1.异常子宫出血：这是子宫内膜癌最常见且最典型的早期征兆，约90%的病例以异常出血为首发症状。具体表现为：
绝经后女性出现阴道流血，哪怕仅有少量血丝或咖啡色分泌物，也应视为危险信号。
围绝经期女性可能出现月经量增多、经期延长或不规则出血，例如原本规律的周期突然变为20天或45天一次，且出血量超过既往月经量2倍以上。
育龄期女性若出现非经期出血，如两次月经之间点滴出血或性交后出血，需排除内膜病变。数据表明，约75%的子宫内膜癌患者因异常出血而首次就诊。
2.阴道排液异常：约30%-40%的患者在早期会出现阴道排液增多。排液性质多为血性液体或浆液性分泌物，有时伴有恶臭味。具体特征包括：
排液量明显增多，可能浸湿内裤，需频繁更换卫生护垫。
若排液呈脓血性，提示可能合并感染，需与宫颈炎或阴道炎鉴别。
部分患者仅表现为持续性的稀薄水样分泌物，无出血，易被忽视。
3.下腹部疼痛或压迫感：当肿瘤侵犯子宫肌层或宫腔积血、积脓时，可引起疼痛。早期表现多为：
下腹阵发性钝痛或痉挛性疼痛，尤其在夜间或劳累后加重。
约15%的患者会感到腰骶部酸胀或坠痛，类似于痛经但无周期性。
若肿瘤压迫输尿管或膀胱，可能出现排尿困难、尿频或下肢水肿，但此类症状通常提示疾病已进入中晚期。
4.月经周期改变：对于未绝经女性，月经紊乱是早期线索之一。具体包括：
周期缩短至21天以下，或延长至35天以上，且连续3个周期异常。
经期持续时间超过7天，或经量较既往增加50%以上，例如原本用10片卫生巾，现需用15片以上。
青春期或更年期女性若出现持续闭经后突然出血，也需警惕。
5.绝经后出血：这是最具警示意义的征兆，约60%的绝经后阴道出血与子宫内膜癌相关。需注意：
绝经超过1年后的任何阴道出血，无论量多量少，均需立即就医。
年龄越大，绝经时间越长，发生癌变风险越高。研究显示，绝经后10年以上出血者，内膜癌检出率可达30%。
即使仅有一次少量出血，也不应忽视，因为早期癌变可能仅表现为点滴状出血。
子宫内膜癌的早期征兆以异常出血为核心，同时伴随排液、疼痛和月经紊乱。需要强调的是，上述症状并非特异性表现，子宫内膜息肉、增生或炎症也可能引起类似情况。因此，出现任何异常时，不应自行判断或等待，而应尽快进行妇科检查，包括盆腔超声、宫腔镜或诊断性刮宫。高危人群如肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征或长期使用雌激素者，更需定期筛查。早期诊断后，I期子宫内膜癌的5年生存率可达90%以上，而延误至晚期则显著降低。保持警惕、及时就医是改善预后的关键。