刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
萎缩性胃炎是一种慢性胃病，虽然不一定会发展为胃癌，但确实具有一定的胃癌前疾病的性质。其病情严重程度需要根据病理分型、临床症状和并发风险来判断。以下从萎缩性胃炎的定义与分类、与胃癌的关系、诊断评估方法、治疗与管理建议几个方面进行说明。
萎缩性胃炎的定义与分类
1.萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，主要特征是胃黏膜上皮萎缩、腺体减少甚至消失，同时可能伴随肠化生或异型增生。
2.根据病变部位可分为局限性（如仅累及胃窦）和全胃萎缩性胃炎；根据病因又可分为幽门螺杆菌感染相关、自身免疫因素引起、环境因素相关等类型。
3.其中，伴有肠化生和中重度异型增生的萎缩性胃炎被认为与胃癌发生密切相关，应予以高度关注。
萎缩性胃炎与胃癌的关系
1.幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的重要致病因素，也是胃癌的主要诱因之一。研究表明，根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险。
2.萎缩性胃炎与胃癌之间并非必然进展关系，但随着萎缩程度和病程延长，发生癌变的概率显著升高。尤其是伴有重度肠化生和异型增生的患者，其癌变风险更大。
3.在全球范围内，胃癌的发生多呈现“慢性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生/异型增生——胃癌”的演变模式，这一理论在医学上被称为“癌前病变学说”。
萎缩性胃炎的诊断评估方法
1.胃镜检查是诊断萎缩性胃炎的金标准，可直观观察胃黏膜是否存在萎缩、肠化生及异型增生。
2.病理活检进一步明确胃黏膜组织的病理变化，为后续治疗提供依据。
3.检测血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的水平以及其比值，可以帮助评价胃黏膜的功能和萎缩程度。
4.对疑似幽门螺杆菌感染的患者，需通过碳13呼气试验、尿素酶试验等方法确诊，以便采取针对性措施。
萎缩性胃炎的治疗与管理建议
1.针对幽门螺杆菌感染，早期根除治疗有助于逆转部分萎缩性改变，并降低胃癌发生率。常用药物包括质子泵抑制剂、抗生素等。
2.对于有中重度肠化生或异型增生的患者，应定期随访复查胃镜，每6-12个月一次，根据病情调整频率。
3.改善饮食习惯，避免过烫、过咸、腌制食品，多摄入新鲜蔬果，戒烟限酒，这些措施可减少胃黏膜持续损伤。
4.使用保护胃黏膜的药物如铋剂或黏膜修复剂，有助于改善症状并减缓病情进展。
5.对于病变局限但高度怀疑癌变者，可考虑内镜下切除术，以预防性治疗。
萎缩性胃炎本身并不是胃癌，但确实属于胃癌的高危状态。管理得当、早期干预可以显著降低癌变风险，定期复查和治疗是控制病情发展的关键。