耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
颅脑损伤病人的护理措施包括：保持呼吸道通畅、避免二次损伤、密切观察生命体征、营养支持与水电解质平衡、心理支持和感染预防。这些措施需要全面系统地进行，以确保患者的康复。
颅脑损伤后可能出现意识障碍，导致咳嗽反射减弱或消失。需要及时清除口鼻分泌物，必要时进行吸痰，保证呼吸道通畅。对于呼吸功能严重受损的患者，可以通过气管插管或气管切开辅助呼吸。应注意卧位护理，将头部稍微抬高15°-30°以利于呼吸和颅内静脉回流。
二次损伤是指在初次颅脑损伤基础上，由于护理或治疗不当引起的进一步损害。例如，搬动患者时应尽量保持头颈部稳定，可使用颈托等保护工具，禁止剧烈转动或过度牵拉头颅。监测颅内压变化和必要时采取降压措施，防止脑疝等严重并发症。
对患者的血压、心率、呼吸频率及体温进行持续监测，尤其关注颅内高压的早期表现，如瞳孔变化、恶心呕吐、头痛加重等。一旦发现异常情况，需及时报告并处理。还需定期评估患者的意识状态和肢体活动能力，使用格拉斯哥昏迷评分系统客观记录患者神经功能的变化。
意识障碍患者可能无法进食，容易发生营养不良。对短期无法进食者可通过胃管提供流质营养，对长期不能进食者则需要考虑肠外营养支持。还需监测血液中的电解质水平，特别是钾、钠的浓度，及时纠正任何紊乱状况，以避免出现电解质失衡导致的严重后果。
颅脑损伤可能导致患者情绪波动、焦虑甚至出现精神问题。对于清醒但情绪低落的患者，护理人员和家属应给予鼓励和安慰，多与患者交流沟通，帮助其建立战胜疾病的信心。同时，为患者创造一个安静舒适的休养环境，减少外界刺激，缓解紧张情绪。
由于颅脑损伤后常需接受手术或其他侵入性操作，感染风险增加。护理中要严格遵循无菌操作原则，及时清洁创口、更换敷料，防止脑膜炎等并发症的发生。对于危重患者，应重点防控呼吸道和泌尿道感染，定期更换导管并保持皮肤清洁干燥。
颅脑损伤病人护理需要科学严谨的态度，各项措施相辅相成才能保障疗效最大化。整个过程中存在动态调整的必要性，根据患者情况随时优化护理方案。