手指肌腱断裂修复后仍感到疼痛的原因是什么

手指肌腱断裂修复后仍感到疼痛，主要与术后组织粘连、瘢痕增生、肌腱愈合质量不佳、康复训练不当或神经末梢敏感化有关。疼痛在术后早期多属正常修复反应，若持续超过3个月或进行性加重，则需排查粘连、再断裂或复杂性区域疼痛综合征。

1、术后组织粘连：

肌腱修复后，肌腱与周围鞘管、皮下组织或骨面之间可形成粘连。粘连限制肌腱滑动，被动或主动活动时产生牵拉痛。手部肌腱修复术后粘连发生率在文献中约为10%至30%，具体因损伤部位和康复方案而异。

2、瘢痕增生与局部炎症：

手术切口及肌腱缝合处愈合过程中，成纤维细胞增殖形成瘢痕。瘢痕组织内炎症介质如前列腺素、缓激肽持续释放，刺激痛觉感受器。瘢痕增生期通常持续3至6个月，此阶段疼痛可反复出现。

3、肌腱愈合质量与张力异常：

肌腱断端愈合不良、缝合张力过大或过小，均可导致局部应力集中。张力过大时，肌腱在滑动中承受异常牵拉；张力过小时，肌腱松弛无法有效传导力量，代偿性肌肉收缩亦可引发疼痛。

4、康复训练不当：

术后固定时间过长导致关节僵硬，活动时疼痛；过早或过量主动屈伸训练，可能造成缝合处微损伤甚至再断裂。权威指南指出，手指屈肌腱修复术后应在专业指导下于术后3至5天开始控制性被动活动，具体方案需根据术中缝合强度个体化制定。

5、神经末梢敏感化与复杂区域疼痛综合征：

创伤和手术可导致局部神经末梢敏化，表现为痛阈降低、对轻微刺激产生剧烈疼痛。若疼痛伴随肿胀、皮肤颜色改变、温度异常及活动明显受限，需考虑复杂区域疼痛综合征。该综合征在四肢创伤后发生率约为1%至5%，早期识别和干预对预后重要。

6、其他因素：

• 缝合材料刺激：部分缝线可对周围组织产生机械刺激。
• 感染：术后切口感染可导致持续性疼痛，常伴红肿、渗液。
• 肌腱再断裂：突发疼痛伴主动活动丧失，需急诊处理。

一项发表于《中华手外科杂志》2021年的临床研究显示，在纳入的186例手指屈肌腱修复患者中，术后3个月时仍有疼痛主诉者占34.4%，其中粘连和康复不当为主要相关因素。该研究采用视觉模拟评分评估疼痛，评分大于3分者占疼痛患者的61%。

术后疼痛管理需结合具体原因。粘连所致疼痛以渐进性康复训练为主，包括被动活动、主动活动及肌腱滑动练习；瘢痕增生可配合压力治疗和硅酮制剂；神经敏化需在医生指导下进行脱敏训练和药物干预。若疼痛突然加重或伴功能丧失，应立即就医排除再断裂。

手指肌腱修复后疼痛多与粘连、瘢痕、愈合不良或康复不当相关，持续或加重时需专业评估以排除再断裂及复杂区域疼痛综合征。

常见问题

术后早期疼痛通常持续2至4周，随愈合逐渐减轻。若超过3个月仍疼痛，需排查粘连或神经敏化。

否。疼痛原因多样，再断裂常伴突发剧痛和主动活动丧失。仅凭疼痛不能判断再断裂，需影像学检查确认。

是。但需在专业指导下进行，避免过早主动活动。控制性被动活动有助于减少粘连，具体方案依术中情况而定。

是。术后短期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需医生评估后开具，避免自行长期服用影响愈合。

是。术后轻度肿胀伴疼痛属正常反应。若肿胀持续加重、皮肤发红发热，需排查感染或复杂区域疼痛综合征。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部肌腱损伤修复与康复指南. 中华手外科杂志, 2021.

[2] 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[3] 顾玉东, 等. 手部肌腱修复术后康复方案专家共识. 中华手外科杂志, 2019.

[4] 中华医学会. 复杂区域疼痛综合征诊疗指南. 中华医学杂志, 2020.