肺不张该如何治疗

肺不张的治疗核心是解除气道阻塞并恢复肺泡通气，方案取决于病因、部位和患者状态。阻塞性肺不张需通过支气管镜清除痰栓或异物，非阻塞性则侧重呼吸训练与体位引流，合并感染时需抗感染治疗。

1、病因决定治疗方向：阻塞性肺不张占多数，常见于痰液栓塞、肿瘤或异物，需支气管镜介入；非阻塞性多由术后疼痛、胸廓活动受限引起，以物理治疗为主。根据《内科学》第九版，成人肺不张中约百分之七十为阻塞性。

2、支气管镜干预：对痰栓或异物所致者，支气管镜下吸引或钳取是直接手段。一项纳入二百一十六例患者的研究显示，支气管镜治疗后七十二小时内肺复张率达百分之八十三（《中华结核和呼吸杂志》二零一九年）。

3、体位引流与呼吸训练：病变位于下叶者取头低脚高位，每次十五至二十分钟，每日二至三次；上叶病变取半卧位。配合缩唇呼吸和深呼吸训练，可促进塌陷肺泡复张。

4、抗感染治疗：合并发热、脓痰或白细胞升高时，提示继发细菌感染，需根据痰培养结果选用抗菌药物。无感染证据者不常规使用。

5、手术或介入处理：肿瘤压迫所致者需针对肿瘤治疗，如放疗、化疗或支架置入；顽固性肺不张经保守治疗四周无效，可考虑手术切除。

6、基础病管理：慢性阻塞性肺疾病患者需规律使用支气管舒张剂；术后患者应尽早下床活动，使用 incentive spirometer（激励式肺量计）每日练习。

二零二零年《中国胸外科围手术期气道管理指南》指出，术后肺不张发生率约为百分之十五至百分之二十五，早期呼吸训练可使风险降低约百分之四十。

操作步骤：术后患者清醒后即可开始：第一，每两小时做十次深呼吸；第二，使用激励式肺量计，每日四组，每组十次；第三，家属协助拍背，从下往上、从外向内，每次五分钟。

肺不张治疗需个体化，关键在于明确病因后选择对应手段，阻塞性以支气管镜为主，非阻塞性以物理治疗为主，合并感染时加用抗菌药物。

常见问题

否。肺不张通常不会自愈，持续塌陷可导致感染、支气管扩张甚至呼吸衰竭，需明确病因后干预。

否。仅阻塞性肺不张或怀疑异物、肿瘤时需支气管镜；非阻塞性以体位引流和呼吸训练为主。

痰栓所致者支气管镜后数小时至三天可复张；肿瘤或术后者需数周，取决于病因和基础状态。

是。若基础病未控制，如慢性阻塞性肺疾病或术后活动不足，复发风险仍存在，需持续呼吸训练。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管镜诊疗技术临床应用指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[3] 中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020.