耳朵疼是哪些原因引起的

耳朵疼的原因主要分为耳源性、邻近器官牵涉性和全身性三类，其中以外耳道炎、中耳炎最为常见。成人耳痛多与外耳道皮肤感染或颞下颌关节功能紊乱相关，儿童则需优先排查急性中耳炎。耳痛本身是症状而非疾病，明确病因需结合耳镜检查与病史。

耳源性原因占比最高

1、外耳道炎：外耳道皮肤弥漫性充血肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，游泳后耳道积水、频繁挖耳是常见诱因。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳痛诊疗专家共识，外耳道炎在耳痛门诊病因中约占百分之三十至百分之四十。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，耳痛呈搏动性，可伴听力下降或耳闷。儿童咽鼓管短而平，发病率明显高于成人。

3、大疱性鼓膜炎：鼓膜表面出现血疱，疼痛剧烈，常由病毒感染引起，病程一般不超过两周。

4、外耳道异物：多见于儿童，异物刺激耳道壁或压迫鼓膜产生疼痛，需由医生取出，自行掏取可能加重损伤。

5、耳部带状疱疹：病毒侵犯耳部神经，耳痛明显并可能出现耳周疱疹，需尽早干预。

邻近器官牵涉痛不可忽视

1、颞下颌关节紊乱：咀嚼、张口时耳前区疼痛，关节区压痛，耳部检查多无异常。口腔科门诊中此类患者并不少见。

2、扁桃体炎与咽炎：舌咽神经分支共享，咽喉部炎症可放射至耳部，产生牵涉性耳痛。

3、牙源性疼痛：下颌磨牙龋坏或智齿冠周炎可沿神经通路放射至耳部，需口腔科排查。

4、鼻窦炎：后组鼻窦炎症刺激神经末梢，部分患者主诉耳部闷痛。

全身性及其他因素

1、糖尿病：血糖控制不佳者外耳道炎风险升高，且感染后恢复较慢。一项纳入2019年某三甲医院耳鼻咽喉科门诊的调查显示，反复外耳道炎患者中糖代谢异常检出率约为百分之十八。

2、免疫低下状态：长期使用免疫抑制剂或存在免疫缺陷者，耳部感染概率增加。

3、肿瘤：耳部恶性肿瘤或鼻咽部肿瘤压迫神经可引起耳痛，虽比例低，但持续不缓解的耳痛需排除该可能。

出现耳痛应避免自行使用滴耳液或掏耳。伴有发热、耳流脓、听力骤降、面瘫或持续超过一周不缓解者，需尽快至耳鼻咽喉科就诊。儿童耳痛伴夜间哭闹、抓耳，家长应记录症状变化后及时就医。

常见问题

否。耳痛病因包括外耳道炎、颞下颌关节紊乱、咽喉炎症牵涉痛等，中耳炎只是其中一种，需耳镜检查区分。

否。鼓膜穿孔时使用滴耳液可能损伤中耳，未明确病因前不应自行用药，应就诊后由医生判断。

耳鼻咽喉科。儿童耳痛常见于急性中耳炎，该科可完成耳镜检查和听力学评估，必要时转诊儿科。

先看耳鼻咽喉科排除耳部病变，若耳部检查正常，再转口腔科排查下颌磨牙或智齿引起的牵涉痛。

超过三天未缓解，或伴发热、耳流脓、听力下降，应立即就医。持续一周以上者需排除肿瘤等少见病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳痛诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.