儿童颅咽管瘤都有些什么症状

儿童颅咽管瘤的症状以头痛、视力视野损害、生长发育迟缓及内分泌功能紊乱最为常见，具体表现与肿瘤压迫部位及垂体功能受损程度相关。该病起病隐匿，早期易被忽视，多数患儿确诊时已出现多项异常。

儿童颅咽管瘤的常见症状

1、头痛与呕吐：肿瘤增大引起颅内压升高，表现为反复头痛，晨起时加重，可伴喷射性呕吐。一项由北京天坛医院小儿神经外科2021年发表的单中心回顾性研究显示，在纳入的312例儿童颅咽管瘤病例中，头痛发生率为68.3%，呕吐发生率为41.7%。

2、视力与视野损害：肿瘤压迫视交叉，导致视力下降、视野缺损，典型表现为双颞侧偏盲。患儿可表现为视物模糊、走路易碰撞、阅读困难。上述研究中，视力下降发生率为57.1%，视野缺损发生率为44.2%。

3、生长发育迟缓：垂体功能受损导致生长激素分泌不足，表现为身高明显低于同龄儿童，生长速率减慢。部分患儿以“比同龄孩子矮一头”为首发表现就诊。

4、内分泌功能紊乱：可表现为甲状腺功能减退，出现怕冷、乏力、食欲差；肾上腺皮质功能减退，出现低血压、低血糖、易疲劳；性激素分泌异常，出现性发育延迟或性早熟。上述研究中，内分泌功能异常总体发生率为72.4%。

5、尿崩症：抗利尿激素分泌不足导致多饮多尿，每日饮水量和尿量明显增多，夜间遗尿或频繁起夜。该症状在儿童颅咽管瘤中发生率约为35.6%。

6、肥胖与食欲异常：下丘脑受损可引起食欲亢进、体重快速增加，部分患儿表现为向心性肥胖。上述研究中，肥胖发生率为28.5%。

7、意识与精神改变：肿瘤压迫额叶或引起脑积水时，可出现嗜睡、反应迟钝、情绪波动、记忆力下降等表现。

需要警惕的情况

儿童出现不明原因头痛伴呕吐、视力下降、身高增长停滞、多饮多尿或体重异常增加，应尽早就诊小儿神经外科或内分泌科，进行头颅磁共振成像及内分泌功能评估。早期诊断有助于保留视力和垂体功能，改善长期预后。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但并非所有患儿都会出现。部分患儿以生长发育迟缓或尿崩症为首发表现，头痛可能不明显。

颅咽管瘤所致矮小常伴随头痛、视力下降、多饮多尿等其他症状，而普通矮小通常无神经系统表现。确诊需依靠头颅磁共振成像和内分泌检查。

是。下丘脑-垂体轴受损时，部分患儿可出现性早熟，表现为第二性征提前出现。但更多患儿表现为性发育延迟。

否。多饮多尿可由多种原因引起，如糖尿病、精神性烦渴等。但若同时伴有头痛、视力下降或生长迟缓，需警惕颅咽管瘤可能。

否。该病起病隐匿，症状通常逐渐加重。少数因肿瘤囊内出血或脑积水急性发作时，症状可突然加重。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组. 儿童颅咽管瘤诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 北京天坛医院小儿神经外科. 儿童颅咽管瘤临床特征单中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童神经系统肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 下丘脑-垂体疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.