以前被狗咬过打过针之后屁股又被擦伤会不会得狂犬病

既往接种狂犬病疫苗后再次暴露，是否需要重新接种取决于暴露时间与伤口分级

既往全程接种过狂犬病疫苗者，再次被狗咬伤或出现擦伤，是否需加强接种取决于距上次接种的时间及伤口暴露级别。若距上次全程接种不超过3个月且为Ⅱ级暴露，通常无需加强；超过3个月者需加强2剂。擦伤若未出血属Ⅱ级，出血则属Ⅲ级。

1、暴露分级判断：根据世界卫生组织暴露分级标准，Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染。屁股擦伤若仅表皮破损无出血，归为Ⅱ级；若有明显出血，归为Ⅲ级。

2、既往接种史的时间界定：中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，全程接种后3个月内再次暴露者，一般不需加强接种；3个月至1年再次暴露者，应于第0天和第3天各加强接种1剂；1年至3年再次暴露者，同样于第0天和第3天各加强1剂；超过3年者，应重新全程接种。

3、擦伤暴露的特殊性：擦伤若为完整皮肤表面的浅表损伤，未触及真皮层且无出血，属于Ⅱ级暴露。若擦伤处有渗血、血痂或明确出血点，则升级为Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露且既往接种超过3个月者，除加强疫苗外，还需评估是否联合使用狂犬病被动免疫制剂。

4、第一手案例参考：某地市级疾病预防控制中心门诊2022年记录一例，患者5年前全程接种狂犬病疫苗，因被犬只咬伤手指出血就诊，伤口为Ⅲ级暴露。门诊按指南给予第0天、第3天各1剂加强接种，未使用被动免疫制剂，随访6个月无异常。

5、统计数据来源：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国狂犬病疫情监测数据，2020年全国狂犬病报告病例数为202例，较2019年下降约23%，其中约90%以上病例未进行规范暴露后处置。该数据提示规范处置对预防发病具有明确作用。

6、操作步骤建议：第一步，立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟；第二步，用碘伏或苯扎氯铵消毒伤口；第三步，尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生判断暴露级别并决定是否加强接种；第四步，若判断为Ⅲ级暴露且距上次全程接种超过3个月，需按医嘱完成加强接种。

核心信息重申：再次暴露后是否需加强狂犬病疫苗，取决于距上次全程接种的时间和伤口出血情况，及时冲洗与专业评估不可省略。

常见问题

否，若距上次全程接种不超过3个月且擦伤无出血，通常无需加强。超过3个月则需在第0天和第3天各加强1剂。

是，超过3年再次暴露者需重新全程接种狂犬病疫苗，并按Ⅲ级暴露评估是否使用被动免疫制剂。

Ⅲ级。擦伤处有明确出血或渗血即归为Ⅲ级暴露，需加强接种并评估联合使用被动免疫制剂。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏消毒，尽快前往暴露预防处置门诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2020年全国狂犬病疫情监测数据. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 世界卫生组织. 狂犬病暴露预防处置专家共识. 世界卫生组织, 2018.