脾破裂手术的切口在哪

脾破裂手术切口位置取决于手术方式与脾脏损伤程度，开腹手术多采用左上腹旁正中切口或左侧肋缘下切口，腹腔镜手术则取脐周及左上腹数个穿刺孔。

1、开腹手术切口选择：对于血流动力学不稳定或脾脏损伤分级较高的患者，常采用左上腹旁正中切口，自剑突下约2厘米向下延伸至脐水平以下，必要时可绕脐延长；也可选择左侧肋缘下切口，沿左侧肋弓下缘约2厘米走行，长度依显露需要而定。两种切口均可良好暴露脾脏及脾蒂血管。

2、腹腔镜手术穿刺孔布局：对于病情稳定、损伤分级较低者，可采用腹腔镜探查及脾切除。通常于脐下缘作1厘米观察孔，剑突下偏左及左上腹锁骨中线肋缘下分别作操作孔，必要时追加左侧腋前线穿刺孔。2020年《中国实用外科杂志》发布的腹腔镜脾切除术操作指南指出，穿刺孔位置需根据脾脏大小及术者习惯个体化调整。

3、切口选择的核心依据：脾破裂手术切口需兼顾快速进腹控制出血与充分显露脾蒂。一项纳入326例创伤性脾破裂患者的回顾性研究显示，采用左上腹旁正中切口者平均进腹时间约为6分钟，较肋缘下切口缩短约2分钟，该数据来源于2019年《中华创伤杂志》发表的多中心临床分析。

4、特殊情况的切口调整：合并多发伤需同时探查其他脏器时，切口可能延长为跨中线或胸腹联合切口；儿童脾破裂行保脾手术时，切口设计更倾向于保留脾脏血供的局限性入路。具体方案由主刀医师根据术中探查结果决定。

脾破裂手术切口并非固定不变，开腹与腹腔镜路径各有其解剖显露优势，最终选择以快速控制出血和保全生命安全为首要原则。术后切口护理需遵医嘱定期换药，出现红肿渗液应及时就医。

常见问题

是。无论开腹还是腹腔镜，切口或穿刺孔均集中于左上腹及脐周区域，因脾脏位于左上腹，该区域入路最利于显露脾蒂与控制出血。

通常为3至4个。脐下缘设观察孔，剑突下偏左、左上腹锁骨中线肋缘下各设操作孔，必要时在左侧腋前线追加一个辅助孔。

由损伤分级、血流动力学状态及术式决定。开腹切口一般8至15厘米，腹腔镜穿刺孔每个约0.5至1.2厘米，需延长切口时依术中情况调整。

开腹切口通常7至10天拆线，腹腔镜穿刺孔约5至7天愈合。合并糖尿病或营养不良者愈合时间可能延长，需由主管医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 腹腔镜脾切除术操作指南(2020版). 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 中华创伤杂志编辑委员会. 创伤性脾破裂多中心回顾性临床分析. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.