甲状腺功能亢进症怎么分类

甲状腺功能亢进症按病变部位和功能状态分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类，其中原发性最常见，占全部病例的80%以上。分类依据主要看甲状腺自身功能状态、促甲状腺激素水平及是否存在垂体或异位病灶。

按病变部位分类

1、原发性甲状腺功能亢进症：病变在甲状腺自身，甲状腺滤泡细胞自主分泌过多甲状腺激素，促甲状腺激素水平受反馈抑制而降低。最常见类型为毒性弥漫性甲状腺肿，占原发性病例的多数，由促甲状腺激素受体抗体持续刺激所致。

2、继发性甲状腺功能亢进症：病变在垂体或下丘脑，促甲状腺激素分泌过多导致甲状腺继发增生和激素分泌增加。垂体促甲状腺激素腺瘤是典型代表，实验室检查可见促甲状腺激素水平升高或不被高浓度甲状腺激素抑制。

3、高功能腺瘤：甲状腺内出现单个或多个自主功能性结节，结节不受促甲状腺激素调控，自主分泌甲状腺激素。核素显像可见热结节，结节外甲状腺组织摄取功能受抑制。

按功能状态分类

1、临床甲状腺功能亢进症：血清游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高，促甲状腺激素降低，同时伴有心悸、多汗、体重下降等典型表现。

2、亚临床甲状腺功能亢进症：血清游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸正常，促甲状腺激素降低。部分患者无明显症状，部分表现为轻度代谢亢进。病情稳定者每3至6个月复查一次；出现心房颤动或骨密度下降时需缩短复查间隔。

3、甲状腺毒症：泛指血循环中甲状腺激素过多引起的临床状态，包括甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症两类。亚急性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡导致激素漏出，属于非甲状腺功能亢进症性甲状腺毒症，甲状腺摄碘率降低，与毒性弥漫性甲状腺肿的摄碘率升高形成区别。

特殊类型

1、新生儿甲状腺功能亢进症：母亲患毒性弥漫性甲状腺肿，促甲状腺激素受体抗体经胎盘进入胎儿，出生后出现一过性甲亢表现，多在数周内缓解。

2、妊娠期甲状腺功能亢进症：妊娠早期人绒毛膜促性腺激素升高可轻度刺激促甲状腺激素受体，出现妊娠一过性甲状腺毒症，与毒性弥漫性甲状腺肿需鉴别。妊娠期用药方案与非妊娠期不同，需由内分泌科和产科共同管理。

中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治指南指出，分类诊断需结合甲状腺功能、促甲状腺激素受体抗体、甲状腺摄碘率和核素显像综合判断。2020年中华医学会内分泌学分会调查显示，中国临床甲状腺功能亢进症患病率约为0.78%，亚临床甲状腺功能亢进症约为0.44%。

分类明确后治疗方案差异较大，毒性弥漫性甲状腺肿可选择抗甲状腺药物、放射性碘或手术，高功能腺瘤多需手术或放射性碘处理，亚临床甲状腺功能亢进症需评估心血管和骨骼风险后决定是否干预。甲状腺功能亢进症分类需结合实验室和影像学检查综合判断，不同类型处理策略不同。

常见问题

是毒性弥漫性甲状腺肿，属于原发性甲状腺功能亢进症，占全部甲状腺功能亢进症病例的80%以上，由促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺所致。

是，亚临床甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的一种功能状态分类，表现为促甲状腺激素降低而游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸正常。

高功能腺瘤核素显像为热结节且结节外组织摄取受抑制，毒性弥漫性甲状腺肿为弥漫性摄取增高，两者摄碘率均升高但分布不同。

需与妊娠一过性甲状腺毒症鉴别，后者由人绒毛膜促性腺激素刺激促甲状腺激素受体引起，多在妊娠早期出现并自行缓解。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2020

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社