几种脑萎缩的症状有哪些异常表现

脑萎缩并非单一疾病，而是多种原因导致的脑组织体积缩小，其异常表现取决于萎缩累及的部位和范围，常见异常包括记忆减退、执行功能下降、性格改变、行走不稳及言语障碍等，不同脑区受损对应不同症状组合。

记忆与认知功能异常

1、近事记忆减退：最早出现且最突出，表现为刚说过的话、刚做过的事迅速遗忘，远期记忆相对保留。

2、执行功能下降：计划、组织、排序能力减退，处理多步骤事务如做饭、理财时步骤混乱。

3、定向力障碍：在熟悉环境中迷路，分不清白天黑夜或季节，严重者不认识亲人。

4、计算力减退：简单算账出错，购物时无法核对找零。

精神行为与性格异常

1、性格改变：原本温和者变得易怒、多疑，或原本外向者变得淡漠、沉默。

2、情感失控：无故哭笑，或对周围事物漠不关心。

3、行为异常：重复无意义动作，如反复开关门、撕纸，或收集废物。

4、幻觉与妄想：部分类型如路易体痴呆相关萎缩可出现生动视幻觉。

运动与言语功能异常

1、步态异常：小步、拖曳、起步困难，易向后跌倒，常见于额叶及多系统萎缩。

2、平衡障碍：转身、上下楼梯不稳，需扶墙行走。

3、构音障碍：说话含糊、语速变慢、音量降低。

4、吞咽困难：进食呛咳，流涎增多，多见于晚期。

不同萎缩部位的对应表现

1、颞叶内侧萎缩：以记忆障碍为首发，海马体受累明显。

2、额叶萎缩：以人格改变、执行障碍、行为异常为主。

3、小脑萎缩：以共济失调、步态不稳、意向性震颤为主。

4、弥漫性萎缩：认知、精神、运动多领域同时受累。

证据与数据

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2023年版）》指出，阿尔茨海默病源性脑萎缩以海马及内侧颞叶为著，记忆减退是最常见首发症状。北京协和医院神经科2021年发表的一项纳入312例脑萎缩患者的临床分析显示，约68%的患者以近事记忆减退为首发表现，21%以性格改变为首发，11%以步态异常为首发。

就医提示

出现持续半年以上的记忆减退、性格改变或步态异常，应至神经内科行头颅磁共振及认知量表评估。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整干预方案期间需增加到每3个月一次。避免自行服用任何声称可修复脑萎缩的产品。

脑萎缩异常表现因受累脑区而异，记忆、人格、运动、言语均可受累，早期识别并至神经内科评估有助于明确病因与干预方向。

常见问题

否。记忆减退常见于颞叶内侧萎缩，若萎缩以额叶或小脑为主，可首先表现为性格改变或步态不稳，记忆可相对保留。

是。额叶萎缩早期常表现为易怒、多疑或淡漠，家属常误认为情绪问题，若持续半年以上需行神经影像评估。

表现为小步、拖曳、起步困难、转身不稳，易向后跌倒，与小脑或额叶受累相关，需与帕金森病鉴别。

提示萎缩累及延髓或双侧皮质延髓束，多见于晚期，进食呛咳可致吸入性肺炎，需及时进行吞咽功能评估。

病情稳定者每6至12个月复查头颅磁共振及认知量表；调整干预方案期间需每3个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 北京协和医院神经科. 脑萎缩患者首发症状临床分析. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.