盆腔器官脱垂的类型有哪些

盆腔器官脱垂按脱垂的器官不同，主要分为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、肠疝五类，临床可单一类型出现，也可多种类型合并存在。

分类依据与常见类型

1、阴道前壁脱垂：指阴道前壁及邻近的膀胱、尿道向阴道口方向下移，轻度者多无明显不适，较重者可出现排尿费力、尿频或压力性尿失禁。盆腔器官脱垂定量分度法将阴道前壁脱垂分为0至Ⅳ度，其中Ⅲ度指脱垂最低点位于处女膜缘外1厘米至阴道全长减1厘米之间。

2、阴道后壁脱垂：指阴道后壁及邻近的直肠向阴道口方向下移，常表现为排便困难、需用手按压阴道后壁才能排尽粪便。该类型多与阴道前壁脱垂同时存在，单独发生比例相对较低。

3、子宫脱垂：指子宫沿阴道轴线下移，按宫颈外口与处女膜缘的关系分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度宫颈外口距处女膜缘小于4厘米，Ⅳ度宫颈及宫体完全脱出阴道口外。经阴道分娩次数增加、长期腹压增高、绝经后雌激素水平下降是常见诱因。

4、阴道穹隆脱垂：多见于子宫切除术后，指阴道顶端（穹隆部）向下脱出，可伴发肠疝。子宫切除术后阴道穹隆脱垂的发生率约为1%至2%，若术中未同时进行顶端悬吊，风险相对升高。

5、肠疝：指小肠或乙状结肠经阴道后穹隆或直肠阴道隔疝入阴道内，属于较少见的类型，常与阴道穹隆脱垂并存，表现为阴道内肿物脱出及下腹坠胀感。

分度与评估

盆腔器官脱垂定量分度法是目前国际通用的评估体系，以处女膜缘为参照点，测量阴道前壁、后壁、顶端六个位点相对于处女膜缘的位置，分为0至Ⅳ度。0度为无脱垂，Ⅳ度为阴道完全外翻。该分度法由国际尿控协会于1996年提出并持续沿用，较传统分度法更能反映脱垂的解剖位置与程度。

就医提示

出现阴道口肿物脱出、腰骶部坠胀、排尿或排便异常时，应至妇科或盆底专科就诊，由医生完成盆腔检查及分度评估。轻度脱垂且无症状者可定期随访，中重度脱垂或影响生活质量者需由专科医生制定个体化方案。日常应避免长期站立、慢性咳嗽、便秘等增加腹压的行为，产后及时进行盆底功能评估。

常见问题

否。临床常见多种类型合并存在，如阴道前壁脱垂常与子宫脱垂同时出现，需由医生综合评估后判断具体分型。

分为四度。Ⅰ度宫颈外口距处女膜缘小于4厘米，Ⅳ度宫颈及宫体完全脱出阴道口外，中间为Ⅱ度和Ⅲ度。

是。阴道穹隆脱垂主要见于子宫切除术后，因顶端支撑结构被切断，发生率约为1%至2%。

取决于分度与症状。轻度且无症状者可随访观察，中重度或影响排尿、排便及生活质量者需专科评估后处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 国际尿控协会. 盆腔器官脱垂定量分度法. 1996.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.