肺气肿病人的饮食注意事项

肺气肿病人的饮食应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化、适量饮水、限制钠盐的原则，以维持呼吸肌功能、减少二氧化碳潴留、预防营养不良和呼吸衰竭。

1、控制总热量与营养结构：肺气肿病人静息能量消耗较健康人群高约10%至20%，合并感染时可达30%以上。每日热量摄入建议按每公斤体重30至35千卡计算，其中碳水化合物供能比不宜超过50%，因过多碳水化合物代谢产生二氧化碳较多，会加重呼吸负荷。脂肪供能比可提高至30%至35%，以植物油脂和深海鱼油为主。蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆制品。

2、限制钠盐摄入：合并肺源性心脏病或右心功能不全者，每日食盐摄入量应控制在3至5克。轻度水肿者限制在5克以下，中重度水肿者需低于3克。需警惕酱油、腐乳、咸菜、加工肉制品中的隐性钠盐。

3、保证维生素与矿物质：每日应摄入新鲜蔬菜300至500克、水果200至350克，重点补充维生素A、维生素C、维生素E及钾、镁、磷。血钾偏低者可用土豆、香蕉、菠菜辅助补充。钙摄入每日不低于800毫克，合并骨质疏松者需增至1000毫克。

4、少量多餐与进食方式：每日可安排5至6餐，每餐七分饱。餐前可短暂休息并排痰，餐后30分钟内避免平卧，进食时细嚼慢咽，减少吞入空气。腹胀明显者减少豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物。

5、适量饮水与液体管理：无心功能不全者每日饮水1500至2000毫升，以稀释痰液。合并右心功能不全或水肿者，每日液体入量应限制在1000至1500毫升，并记录24小时出入量。

6、戒烟限酒与避免刺激：必须戒烟，酒精每日摄入量男性不超过25克、女性不超过15克，合并肝病或营养不良者应戒酒。避免过冷、过热、辛辣食物诱发咳嗽。

一项发表于《中华结核和呼吸杂志》2021年的多中心调查显示，我国慢性阻塞性肺疾病住院病人中营养不良发生率为30%至60%，其中肺气肿表型占比更高。该研究纳入全国12家三级医院共860例病人，结果提示营养状况与第一秒用力呼气容积及6分钟步行距离呈正相关。权威文件方面，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）明确推荐对营养不良的慢阻肺病人进行营养筛查与干预。操作步骤上，可先由临床营养师采用营养风险筛查2002进行初筛，评分≥3分者进一步评估，再制定个体化食谱。

日常需监测体重，每月下降超过5%或出现明显消瘦、下肢水肿、痰量增多时，应及时到呼吸科或临床营养科就诊。饮食调整不能替代支气管舒张剂、祛痰药等规范治疗，具体方案需由医生结合病情制定。

常见问题

能。鸡蛋富含优质蛋白，每日1至2个有助于维持呼吸肌力量，合并高胆固醇血症者需遵医嘱调整。

否，无心功能不全者每日饮水1500至2000毫升可稀释痰液；合并右心功能不全或水肿者需限制在1000至1500毫升。

否。碳水化合物供能比不宜超过50%，过多会增加二氧化碳产生，加重呼吸负荷，应适当提高脂肪和蛋白质比例。

否。酒精会抑制呼吸中枢、加重营养不良，建议戒酒；无法戒断者男性每日不超过25克、女性不超过15克。

是。每月体重下降超过5%或伴痰量增多、下肢水肿，应及时到呼吸科或临床营养科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 慢性阻塞性肺疾病营养支持治疗专家共识. 中华医学杂志, 2019, 99(10): 721-727.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 21-27.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 45-58.