前列腺癌该怎么的进行分型

前列腺癌分型主要依据病理组织学类型、Gleason评分与ISUP分组、临床TNM分期及危险度分层四个维度综合判定，其中病理类型决定肿瘤性质，Gleason评分与ISUP分组决定恶性程度，TNM分期决定病变范围，危险度分层决定治疗方向。

病理组织学类型分型

1、腺泡腺癌：占前列腺癌的绝大多数，起源于前列腺腺泡上皮，是临床最常见的病理类型。

2、导管腺癌：起源于前列腺大导管上皮，恶性程度通常高于腺泡腺癌，诊断时分期往往偏晚。

3、神经内分泌癌：包括小细胞癌和大细胞神经内分泌癌，侵袭性强，预后较差。

4、鳞状细胞癌与腺鳞癌：较为罕见，对常规内分泌治疗反应不佳。

5、肉瘤样癌：极为罕见，生长迅速，早期即可发生转移。

Gleason评分与ISUP分组

Gleason评分由主要生长方式评分与次要生长方式评分相加得出，范围为2至10分。2014年国际泌尿病理学会将Gleason评分转化为5个ISUP分组：

1、ISUP 1组：Gleason评分不超过6分，属低危。

2、ISUP 2组：Gleason评分3+4=7分，属中危偏下。

3、ISUP 3组：Gleason评分4+3=7分，属中危偏上。

4、ISUP 4组：Gleason评分8分，属高危。

5、ISUP 5组：Gleason评分9至10分，属极高危。

临床TNM分期

1、T分期：描述原发肿瘤范围，T1为临床不可触及且影像学不可见，T2局限于前列腺内，T3突破前列腺包膜，T4侵犯邻近结构。

2、N分期：描述区域淋巴结转移情况，N0为无转移，N1为有转移。

3、M分期：描述远处转移情况，M0为无远处转移，M1为有远处转移。

危险度分层

根据中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，结合前列腺特异性抗原水平、Gleason评分与ISUP分组、临床TNM分期，将前列腺癌分为低危、中危、高危和极高危四个层级。低危者通常前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升、Gleason评分不超过6分、分期不超过T2a；高危者前列腺特异性抗原高于20纳克每毫升，或Gleason评分8至10分，或分期达到T3a及以上。

分子分型

近年来分子分型逐渐受到重视，包括DNA修复基因突变型、雄激素受体信号通路异常型、PI3K/AKT通路激活型等。这类分型有助于指导靶向治疗与遗传咨询，但目前尚未纳入常规临床分型体系。

前列腺癌分型需将病理类型、Gleason评分与ISUP分组、TNM分期、危险度分层结合判断，单一指标不足以反映肿瘤全貌。分子分型在特定条件下可提供补充信息，病情稳定者按常规分型随访即可；拟接受靶向治疗或遗传评估者，需增加分子检测。

常见问题

否。Gleason评分仅反映恶性程度，还需结合病理类型、TNM分期和危险度分层综合判断，单一指标不能完整评估病情。

ISUP分组是将Gleason评分归入5个层级，评分不超过6分为1组，3+4为2组，4+3为3组，8分为4组，9至10分为5组。

T3表示肿瘤已突破前列腺包膜，其中T3a为包膜外侵犯，T3b为侵犯精囊，属于局部进展期，需结合其他指标制定方案。

否。分子分型目前主要用于指导靶向治疗和遗传咨询，尚未纳入常规分型体系，不能替代病理与临床分型。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类

[3] 国际泌尿病理学会前列腺癌Gleason评分共识

[4] 美国癌症联合委员会TNM分期系统