临床将乳腺癌分哪几期

乳腺癌临床分期采用TNM系统，依据肿瘤大小、区域淋巴结转移及远处转移情况，将乳腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越高提示病变范围越广。

乳腺癌临床分期的具体划分

1、0期：指原位癌，即肿瘤细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，未侵犯周围正常组织，也未发生淋巴结转移或远处转移。此阶段病变属于非浸润性癌。

2、Ⅰ期：肿瘤最大径不超过2厘米，且未发现区域淋巴结转移，也无远处转移。根据是否伴有微小淋巴结转移，可进一步细分为ⅠA期和ⅠB期。ⅠA期肿瘤最大径不超过2厘米且淋巴结阴性；ⅠB期在淋巴结中可发现微小转移灶。

3、Ⅱ期：分为ⅡA期和ⅡB期。ⅡA期包括肿瘤最大径不超过2厘米且伴有1至3枚腋窝淋巴结转移，或肿瘤最大径大于2厘米但不超过5厘米且淋巴结阴性。ⅡB期包括肿瘤最大径大于2厘米但不超过5厘米且伴有1至3枚腋窝淋巴结转移，或肿瘤最大径大于5厘米但淋巴结阴性。

4、Ⅲ期：分为ⅢA、ⅢB和ⅢC期。ⅢA期包括肿瘤最大径不超过5厘米且伴有4至9枚腋窝淋巴结转移，或肿瘤最大径大于5厘米且伴有1至9枚腋窝淋巴结转移。ⅢB期指肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤，伴有或不伴有淋巴结转移。ⅢC期指伴有10枚及以上腋窝淋巴结转移，或伴有锁骨下、锁骨上淋巴结转移。

5、Ⅳ期：指肿瘤已发生远处转移，常见转移部位包括骨、肝、肺和脑。此阶段属于晚期乳腺癌，治疗目标以控制病情、延长生存期和提高生活质量为主。

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，中国乳腺癌年新发病例约35.7万例，其中初诊时为Ⅳ期的患者比例约为4%至6%。早期乳腺癌，即0期至Ⅱ期，经规范治疗后5年生存率可达90%以上；而Ⅳ期乳腺癌的5年生存率约为20%至30%。这组数据说明，分期越早，预后越理想。

临床分期需结合体格检查、乳腺超声、钼靶摄影、磁共振成像、病理活检及全身影像学检查综合判断。病理分期是依据手术切除标本的病理检查结果确定，较临床分期更为准确。分子分型，如激素受体状态、人表皮生长因子受体2表达及增殖指数，也影响治疗策略制定，但与TNM分期属于不同维度。

乳腺癌分期决定治疗方案选择。0期和Ⅰ期多采用手术为主的局部治疗；Ⅱ期和Ⅲ期常需手术联合化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗；Ⅳ期以全身治疗为主。分期并非一成不变，治疗后需重新评估。

常见问题

是。0期乳腺癌为原位癌，肿瘤细胞未突破基底膜，属于非浸润性恶性肿瘤，及时处理后预后良好。

否。Ⅱ期乳腺癌是否化疗需结合分子分型、复发风险和患者身体状况综合判断，部分低风险患者可免于化疗。

部分可以。Ⅳ期乳腺癌以全身治疗为主，若原发灶可切除且转移灶稳定，部分患者仍可从手术中获益。

会。治疗后疾病进展或缓解，分期可能重新评估，称为再分期，用于指导后续治疗。

否。ⅢC期属于局部晚期乳腺癌，尚未发生远处转移，与Ⅳ期远处转移不同，仍以根治性治疗为目标。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.