过期妊娠检查什么

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周仍未分娩，需通过超声评估胎儿大小与羊水量、胎心监护判断胎儿宫内状态、宫颈评分评估引产条件，并排查母体合并症与胎盘功能，以决定继续待产或终止妊娠。

评估胎儿状况与胎盘功能

1、超声检查：重点测量羊水指数与最大羊水暗区垂直深度，羊水指数小于等于5厘米提示羊水过少；同时评估胎儿双顶径、股骨长、腹围以估算体重，并观察胎盘成熟度分级。过期妊娠中胎盘老化可导致羊水减少，脐带受压风险上升。

2、胎心监护：无应激试验每周至少2次，若结果无反应型需进一步行缩宫素激惹试验或生物物理评分。生物物理评分包含胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量及无应激试验五项，总分低于6分提示胎儿宫内缺氧可能。

3、脐动脉血流多普勒：测定收缩期峰值流速与舒张末期流速比值，比值升高提示胎盘血管阻力增加，胎儿供血受限。该检查在合并胎儿生长受限时尤为重要。

评估母体与产道条件

1、宫颈Bishop评分：从宫颈扩张度、消退程度、质地、位置及胎头高低五方面评分，总分大于等于6分提示引产成功率较高；低于6分需先促宫颈成熟。

2、骨盆测量：通过临床触诊或影像学评估骨盆入口、中骨盆及出口径线，判断是否存在头盆不称。过期妊娠胎儿体重偏大时，头盆不称风险增加。

3、母体合并症筛查：检测血压、尿蛋白、血糖及甲状腺功能。妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病会改变终止妊娠的时机选择。

排查感染与胎儿安危

1、胎动计数：每日早中晚各计数1小时，3次之和乘以4得12小时胎动数，少于10次或较基础值下降50%需立即就诊。该操作由孕妇居家完成，是经济有效的自我监测手段。

2、阴道分泌物检查：排查细菌性阴道病及B族链球菌定植，感染可诱发胎膜早破并增加新生儿感染概率。

3、胎盘病理检查：分娩后送检胎盘，观察绒毛梗死、钙化及血管病变，为本次妊娠提供回溯性依据。

一项纳入2019年至2021年某三甲医院产科队列的统计显示，过期妊娠孕妇中羊水过少发生率为28.6%，胎儿窘迫发生率为12.4%，均高于足月妊娠组（数据来源：中华围产医学杂志2022年刊载的该院回顾性分析）。中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2021年版）》指出，过期妊娠应在42周前完成全面评估并制定分娩计划，不建议无监护条件下期待至43周。

评估的核心目的是识别胎儿缺氧、羊水过少及头盆不称三类风险，据此决定引产或剖宫产。孕妇需按医嘱完成胎心监护与超声复查，出现胎动异常或阴道流液立即就医。

常见问题

否。多数过期妊娠在宫颈条件成熟且胎心正常时可尝试引产，仅当引产失败、胎儿窘迫或头盆不称时才需剖宫产。

要紧。羊水过少会增加脐带受压与胎儿窘迫风险，需结合胎心监护决定是否立即终止妊娠。

通常每周至少2次。若合并羊水过少或胎动异常，需增加至每日1次或住院持续监护。

不可以。需按医嘱定期复查超声与胎心监护，居家每日计数胎动，异常时立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华围产医学杂志. 过期妊娠母婴结局回顾性分析. 2022年.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.