胆道感染是什么

胆道感染是胆道系统因细菌侵入引发的炎症性疾病，主要累及胆囊和胆管，常与胆道梗阻并存。其核心病理环节是胆汁排出受阻后细菌在胆道内繁殖，典型表现为右上腹痛、发热、黄疸，严重时可进展为脓毒症甚至感染性休克。

胆道感染的常见病因与分类

1、按解剖部位分类：分为胆囊炎和胆管炎，胆囊炎多由胆囊结石阻塞胆囊管引起，胆管炎则常因胆总管结石、肿瘤或狭窄导致胆汁淤积。

2、按病程分类：分为急性与慢性，急性胆道感染起病急、症状重，慢性者症状反复且较轻。

3、按病原学分类：以革兰阴性杆菌最为常见，其中大肠埃希菌占比较高，厌氧菌常与需氧菌混合感染。

4、核心诱因：胆道结石是首要诱因，约占急性胆管炎病例的多数；此外，胆道手术史、内镜逆行胰胆管造影术后、胆道肿瘤及寄生虫感染亦可诱发。

流行病学与临床数据

胆道感染是普外科常见急腹症之一。据《中国实用外科杂志》2021年发布的胆道感染诊治相关专家共识，急性胆管炎在急腹症中的占比约为3%至5%，其中合并胆道梗阻者病情进展更快。另据国家卫生健康委员会发布的中国卫生健康统计年鉴（2020年），胆道疾病住院患者中，胆囊炎与胆管炎合计占相当比例，女性发病率高于男性，40岁以上人群更为多见。

临床表现与危险信号

1、腹痛：多位于右上腹或剑突下，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射。

2、发热与寒战：体温常超过38.5摄氏度，寒战提示菌血症可能。

3、黄疸：提示胆道梗阻，尿色加深、粪便颜色变浅。

4、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸同时出现，提示急性胆管炎。

5、Reynolds五联征：在三联征基础上出现休克与意识障碍，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，属危重情况。

诊断与处理原则

1、实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染程度，肝功能指标可反映胆道梗阻。

2、影像学检查：腹部超声是首选筛查手段，可发现胆囊结石、胆管扩张；磁共振胰胆管成像可清晰显示胆道树；CT有助于评估并发症。

3、治疗原则：抗感染与解除梗阻并重，病情稳定者以禁食、补液、抗感染为主；出现梗阻或病情加重时，需通过内镜或手术方式引流胆道。

4、就医时机：出现持续右上腹痛超过6小时、高热寒战或皮肤巩膜黄染，应尽快就诊急诊或肝胆外科。

日常关注与预防

胆道感染与胆结石关系密切，定期体检发现胆囊结石或胆管扩张者应咨询专科医生。饮食方面保持规律进食、控制油脂摄入、避免长期禁食，有助于减少胆汁淤积。既往有胆道手术史或内镜治疗史者，出现发热伴腹痛需警惕胆道感染复发。

胆道感染是细菌侵入胆道引发的炎症，多与结石梗阻相关，及时识别腹痛、发热、黄疸并就医是关键。病情稳定者以抗感染和补液为主；存在胆道梗阻或病情加重时，需尽早通过内镜或手术解除梗阻。

常见问题

否，胆道感染是胆道内细菌繁殖引起的局部炎症，不属于传染病，不会在人与人之间传播。

否，病情稳定且无明确梗阻者通常以抗感染和补液治疗为主；若存在胆道梗阻或病情加重，则需内镜或手术引流。

能，规律进食、控制油脂摄入、定期体检发现并处理胆结石，有助于降低胆道感染发生风险。

胆结石是胆道感染最常见的诱因，结石阻塞胆道后胆汁淤积，细菌易于繁殖并引发炎症。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2020. 中国协和医科大学出版社, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.