乳腺癌如何进行分期

乳腺癌分期采用TNM系统，由肿瘤大小、区域淋巴结转移数目及远处转移情况共同决定，并据此归为0期至Ⅳ期。分期是制定治疗方案和判断预后的核心依据，必须由病理与影像学检查综合确认。

分期系统的三个基本要素

1、T代表原发肿瘤：TX表示原发肿瘤无法评估；T0表示未发现原发肿瘤；Tis表示原位癌；T1至T4按肿瘤最大径及是否侵犯胸壁或皮肤划分，T1为最大径不超过2厘米，T2为2至5厘米，T3为大于5厘米，T4为侵犯胸壁或皮肤。

2、N代表区域淋巴结：NX表示淋巴结无法评估；N0表示无区域淋巴结转移；N1至N3按同侧腋窝、锁骨下及内乳淋巴结受累数目与位置划分，转移淋巴结数目越多、位置越靠近锁骨上区，N分级越高。

3、M代表远处转移：M0表示无远处转移；M1表示存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺和脑。

分期与预后判断

美国癌症联合委员会发布的第八版癌症分期手册于2018年生效，在TNM基础上纳入组织学分级、雌激素受体状态、孕激素受体状态、人表皮生长因子受体2状态及多基因检测结果，形成预后分期。该手册指出，同等解剖分期下，激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性的患者预后优于三阴性患者。中国国家卫生健康委员会发布的乳腺癌诊疗指南同样要求，分期报告需同时记录解剖分期与预后分期相关信息。

各期基本对应关系

1、0期：指原位癌，肿瘤局限于导管或小叶内，未突破基底膜。

2、Ⅰ期：肿瘤最大径不超过2厘米且无淋巴结转移，或微小淋巴结转移。

3、Ⅱ期：肿瘤较小但腋窝淋巴结转移数目有限，或肿瘤较大而淋巴结受累较少。

4、Ⅲ期：局部进展期，肿瘤侵犯胸壁或皮肤，或腋窝、锁骨下、内乳淋巴结广泛受累。

5、Ⅳ期：已出现远处转移，属晚期。

分期所需检查

1、影像学评估：乳腺超声、乳腺X线摄影及磁共振成像用于判断原发肿瘤范围。

2、病理评估：空芯针穿刺或手术标本的病理报告提供肿瘤大小、组织学类型和分级。

3、淋巴结评估：前哨淋巴结活检用于临床淋巴结阴性者，细针穿刺或空芯针活检用于临床淋巴结阳性者。

4、远处转移评估：出现骨痛、咳嗽或肝功能异常等症状时，需行骨扫描、胸部及腹部影像学检查。

分期动态变化

新辅助治疗后的分期称为ypTNM分期，需在术后病理报告中单独记录。治疗前临床分期与术后病理分期可能不一致，两者均需保留在病历中，用于后续随访与治疗决策。

乳腺癌分期由T、N、M三个维度共同决定，并整合受体状态与分级形成预后分期，直接指导治疗选择与随访强度。病理报告是分期最可靠的依据，影像学检查用于补充远处转移信息。

常见问题

是。病理检查提供肿瘤大小、淋巴结转移数目及受体状态，是确定TNM分期和预后分期的必要依据，仅靠影像学无法完成完整分期。

Ⅳ期指肿瘤已转移至骨、肝、肺或脑等远处器官，属于晚期。治疗目标以控制病情、延长生存期和改善生活质量为主，需由肿瘤专科制定个体化方案。

会。新辅助治疗或手术后，病理分期可能不同于治疗前临床分期，此时记录为ypTNM分期。两次分期均需保留，用于评估疗效和调整后续治疗。

通常不需要。0期为原位癌，肿瘤未突破基底膜，主要治疗方式为手术切除，是否辅助放疗需根据保乳情况决定，化疗一般不在考虑范围内。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册（第八版）. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 2021.